Проста нетоксична гуша (еутиреоидна гуша). Автоимунно заболяване на щитовидната жлеза

Международна статистическа класификация на заболяванията и проблемите, засегнати от здравето – този документ, под сертификацията на СЗО, за осигуряване на единен подход към методите и принципите на лечение на заболяването.

Веднъж на 10 години се оглеждаме, правим промени и поправки. На този ден ICH-10 е класификатор, който дава възможност за определяне на международен протокол за лечение на тези с други заболявания.

Принципи на класификация на ендокринните заболявания

Клас IV. E00 - E90. Болести на ендокринната система, нарушения на храненето и нарушен говорен обмен, включително заболявания и патологични състояния на щитовидната жлеза. Нозологичен код според ICD-10 - тип E00 до E07.9.

Синдром на натален йоден дефицит (E00 - E00.9)
Заболяване на СК, свързано с йоден дефицит и подобни състояния (E01 - E01.8).
Субклиничен хипотиреоидизъм поради йоден дефицит (E02).
Други форми на хипотиреоидизъм (E03 - E03.9).
Други форми на нетоксична гуша (E04 - E04.9).
Тиреотоксикоза (хипертиреоидизъм) (E05 - E05.9).
Тиреоидит (E06 - E06.9).
Други заболявания на щитовидната жлеза (E07 - E07.9).

Всички нозологични заболявания не са единственото заболяване, но броят на патологичните състояния е малък, които могат да имат свои особености - както в причините за вина, така и в методите за диагностика. Оттук нататък протоколът на ликуването се дължи на последователността на всички фактори и тежестта на застраховката ще стане.

Болестта, її причинява тези класически симптоми

На гърба си предполагам, че щитовидната жлеза може да бъде особено будов. Изграден е от фоликуларни клетки, като микроскопични торбички, пълни със специфична родина – келоид. В резултат на патологични процеси, торбите започват да растат при розмарин. Същото нещо, което е естеството на растежа, който може да е бил излят в растежа на хормоните от лозата и болестта угар, която се развива.

Независимо от това, че страдащите от заболявания на щитовидната жлеза са различни, повечето от причините са сходни. И в някои випадки определено не влизате в него, парчетата от механизмите не се изкачват нагоре.

Рецесията се нарича основната причина за развитието на патологични заболявания на вътрешната секреция.
Приток на навколишна среда - неблагоприятна екологична ситуация, радиологичен фон, липса на йод във водата и хранителните продукти, поглъщане на хранителна химия, добавки и ГМО.
Болест на имунната система, увреждане на метаболитните процеси.
Стрес, психоемоционална нестабилност, хроничен вегетативен синдром.
Четиридесет промени, причинени от хормонални промени в тялото.

Най-честите симптоми на заболяване на щитовидната жлеза също показват обща тенденция:

почти дискомфорт в областта на шията, стягане, трудност при коване;
загуба на тегло без промяна на диетата на хранене;
увреждане на работата на потните хребети - това може да е признак на гъвкавост зайва и сухота на браздите;
драстични промени в настроението, skhillist до депресия или zaiva нервност;
понижаване на тежестта на ума, влошаване на паметта;
белези за робота ShKT (заключване, носене);
проблеми в роботизираната сърдечно-съдова система - тахикардия, аритмия.

Всички тези симптоми са виновни за подсказването, че е необходимо да се обърнете към лекаря - най-малкото дългосрочен терапевт. И Вин, след като се провали на първото проследяване, за необходимостта да се изпрати на ендокринолога.

Deyakі zahvoryuvannya щитовидната жлеза zoloza zustrichayutsya по-често по други rіznyh ob'ektivnyh и субективни причини. Нека да разгледаме какво стои най-широко зад статистиката.

Вижте патология на щитовидната жлеза

Киста на щитовидната жлеза

Зад розите има малко, добродушно пухче. Важно е, че можете да наричате осветлението като четка, докато се движите с 15 мм. при диаметъра. Всичко под този кордон е разширен фоликул.

Tse zrіla dobroyakіsna бутер, както много ендокринолози класифицират като киста. Единствената разлика е, че празната кистозна светлина е изпълнена с келоид, а аденомът е епителните клетки на щитовидната жлеза.

Автоимунен тироидит (AIT)

Заболяване на щитовидната жлеза, което се характеризира с възпалена тъкан, причинена от увреждане на роботизираната имунна система. В резултат на такова разпадане тялото вибрира антителата, които започват да „атакуват“ клетките на щитовидната жлеза, насищат ги с левкоцити, които причиняват процеси на запалване. След час водните клетки се срутват, престават да вибрират, ще им трябват много хормони и вино патологичен лагеркоето се нарича хипотиреоидизъм.

евтериаза

Това е практически нормално състояние на щитовидната жлеза, при което функцията за производство на хормони (TSH, T3 и T4) не е нарушена, но също така ще се промени морфологичното състояние на органа. Още по-често такъв лагер може да протича безсимптомно и да загуби целия живот и човек не подозира за наличието на заболяване. Патологията не засяга специфична екзалтация и най-често се проявява по типичен начин.

Гуша нодуларна

Нодуларна гуша код по МКБ 10 - E04.1 (с единичен възел) - нова ямка на щитовидната жлеза, която може да бъде както празна, така и епителна. Рядко се установява единичен вузол и се знае за кочана към процеса на новосътворяване при разглеждане на множество вузлов.

Гуша

Bagatovuzlovy гуша ICD 10 - E04.2 - цената на nerіvnomіrne zbіlshennya щитовидна жлеза с установения брой възли, които могат да бъдат както кистозни, така и епителни. По правило този вид гуша се характеризира с повишена активност на органа на вътрешната секреция.

Дифузна гуша

Vіn е характерен за равен растеж на щитовидната жлеза, което се показва от намаляване на секреторната функция на органа.

Дифузната токсична гуша е автоимунно заболяване, което се характеризира с дифузно увеличение на щитовидната жлеза и стабилна патологична проява на надземното количество тиреоидни хормони (тиреотоксикоза).

Tse zbіlshennya rosemіrіv щитовидната жлеза zoloza, тъй като не е показан за производството на нормално количество хормони на щитовидната жлеза и не е nasledіlіnі чи неопластични utvorіnі.

Заболяване на щитовидната жлеза, причинено от йоден дефицит в организма. Разпознаване на еутироидна (увеличаване на растежа на органите без влияние върху хормоналната функция), хипотиреоидна (промяна в производството на хормони), хипертиреоидна (увеличаване на производството на хормони) ендемична гуша.

По-добре rozmіrіv орган, както можете да гледате, като болен човек, толкова здрав. Младоженците са мили и не им пука за пълничката. Доти не се интересува от специфична екзалтация, доковете започват да се променят в органа на zbіlshennya rozmіrіv osvіti.

Окремо се досещам за такова рядко заболяване, като хипоплазия на щитовидната жлеза. Това не е вродено заболяване, което се характеризира с недостатъчно диагностициран орган. Сякаш заболяването се обвинява за продължителен живот, това се нарича атрофия на щитовидната жлеза.

Рак на щитовидната жлеза

Една от малките патологии, която се проявява само чрез специфични диагностични методи, симптомите са подобни на тези при други заболявания на щитовидната жлеза.

Методи за диагностика

Нека всички патологични неоплазми рядко се развиват в лоша форма (рак на щитовидната жлеза), само за дълго време и ненавременна радост.

За диагностициране на використ има следните методи:

медицински преглед, палпация;
анализ на титъра на антитела към тъканта на щитовидната жлеза
ултразвуково проследяване на SC;
хормонален анализ;
ако е необходимо, биопсия с тънка врат.

За някои дела ликуването може да не е необходимо за други, например помирението на новото творение е още по-малко. Специалистът просто бди над лагера на болните. Понякога нови творения спонтанно израстват, ако започнат да растат бързо при розмарин.

Най-ефективните начини за ликуване

Likuvannya може да бъде консервативна, tobto лекарства. Препаратите се предписват за suvoriy vidpovidnosti на лабораторни резултати. Саморазговорът е неприемлив, фрагменти от патологичния процес помагат за контрол и корекция на специалист.

При очевидни индикации се извършва оперативно посещение, ако се види част от органа, сякаш е слаб към патологичния процес, или целият орган.

Лечение на автоимунни заболявания

медикаментозно - изправя се от излишък на хормони;
лечение с радиоактивен йод или операция - за сваляне на инфекцията, която причинява хипотиреоидизъм;
Компютърът за рефлексотерапия е надстроен до роботизирания робот.

Болести на щитовидната жлеза, особено по света - проявата е да се режат по-широко. Веднага щом се обърнете към fahіvtsya и прекарате всички необходими терапевтични посещения, можете значително да подобрите качеството на живот и в такива ситуации ще се разболеете по-често.

За да се сортира, кое може да е дифузно нодуларна гуша, кода на микроба 10 и какво означава вино, е необходимо да се сортира, което е обозначението на "микробно 10". Дешифрира се като „международна класификация на заболяванията“, която е нормативен документ, чиято задача е прилагането на методически подходи и утвърждаването на материали сред лекарите по света. Това, казано с прости думи, е международната класификация на всички известни болести. И числото 10 показва версията на ревизията на класификацията, в момента има 10-а. I дифузно нодуларна гуша като патология се класифицира като IV клас, който включва заболяване на ендокринната система, нарушаване на метаболитните процеси и ецване, като буквено-цифров код от E00 до E90. Болестта на самата щитовидна жлеза заема позиции от E00 E07.

Нека поговорим за дифузно нодуларна гуша, следвайки спомена, че класификацията според МКБ 10 е разделена на групата на различни патологии на щитовидната жлеза, тъй като причините за появата на морфология са различни. Мозъчни неоплазми в тъканите на щитовидната жлеза (едно-нодуларни и многовъзли) и патологичен растеж на тъканите поради дисфункция, както и промени във формирането и клинични синдроми, причинени от заболявания на ендокринния орган.

Вонята може да се диагностицира по различни начини, патологичните белези визуално „генерират“ шията, някои могат да се видят по-малко в процеса на палпация, в други случаи са показани само при различен ултразвуков преглед.
Морфологията на заболяването ни позволява да видим такива видове: дифузна, нодуларна и дифузна нодуларна гуша.

Една от промените, направени от 10-та ревизия в МКБ, беше класификацията на патологични язви на щитовидната жлеза не само по морфологични признаци, но и по причините за появата им.

В такъв ранг човек вижда такава гуша:

ендемичен подход към йоден дефицит;

еутиреоиден или нетоксичен;

тиреотоксикоза става.

Например, за да разгледате виниклия поради йоден дефицит, ендемичен микроб на гуша 10 ви дава код E01. Официалната формула трябва да звучи така: „Заболяване на щитовидната жлеза, свързано с йоден дефицит и стават подобни“. И така, като дадена група от дифузни нодуларни форми на ендемична гуша, както и техните смесени форми, дифузно нодуларната гуша може да бъде приписана към този код на международна класификация, но само вид, който се е развил поради липса на йод.

Микробен код 10 E04 maє за превенция на спорадични нетоксични форми на гуша. Виждате хората като дифузен його, значи са вузлов - един вузол или безлични. Така че дифузно нодуларната гуша, която може да не е причина за йоден дефицит, а например генетична промяна към дисфункция на щитовидната жлеза, може да бъде „маркирана“ с буквено-цифров код E04.

Ако искате да внесете уважение към групата хора, които са болни под микробния код E05, основната концепция за тези патологии ще бъде тиреотоксикоза. Тиреотоксикозата се нарича лагер, когато има токсичен ефект върху тялото поради излишък на хормони на щитовидната жлеза в кръвта, например аденом на щитовидната жлеза. Основните причини за такива процеси са токсична гуша: дифузна токсична гуша, нодуларна токсична гуша (една и съща многонодуларна) и смесена форма. Така токсичният тип дифузно-нодуларна гуша се включва сам по себе си до групата E05.

Въпреки това, никога не се опитвайте да се пазите от един лекар. Има колебания, ако трябва да се преместите на друго място в страната. В противен случай е възможно да продължите екзалтацията в чуждестранни клиники със сертифицирани фахивци. Това и лекарите трябва да се обменят с данните от лабораторните изследвания. Самият в такива ситуации може да се види важността и корозивността на такъв документ, като МКБ 10. различни земи, scho, естествено, за един час, и ресурси. А часът, както изглежда, е скъп.

МКБ-10: виж гушата

ICD 10 - Международна класификация на заболяванията от 10-та ревизия е създадена, за да систематизира данни за заболявания, които са подобни на външния им вид.

За да се разбере болестта, беше разбита специална кодировка, в която са вградени големите букви на латинската азбука и цифри.

На заболяването на щитовидната жлеза се приписва IV клас.

Гушата, като вид заболяване на щитовидната жлеза, също включва включвания до ICD 10 и може да бъде тип цаца.

Вижте гуша от МКБ 10

Гушата е ясна проява на увеличение на тъканта на щитовидната жлеза, което се дължи на нарушена функция (токсична форма) или чрез промени в структурата на органа (еутиреоидна форма).

Класификацията на ICD 10 прехвърля териториалната среда на йоден дефицит (ендемичен) чрез някои възможни патологии.

Най-засегнати от заболявания са жителите на районите, страдащи от бедни на йод почви - цялата география на територията, региони, далеч до морето.

Ендемичен тип гуша може сериозно да попречи на функцията на щитовидната жлеза.

Класификация на гуша според MKL 10:

Дифузен ендемичен;

Bagatovuzlovy ендемичен;

Нетоксична дифузия;

Нетоксичен единичен възел;

Нетоксични богати възли;

Други изяснени виж;

ендемичен неуточнен;

Нетоксичен Неуточнен.

Нетоксична форма - тази, която е токсична по природа, не влияе на нормалното производство на хормони, причинява увеличаване на щитовидната жлеза при морфологични промени в органа.

Zbіlshennya obyagu най-често svіdchit за развитието на гуша.

При зрителни дефекти не е възможно незабавно да се установи причината за този вид заболяване без допълнителни анализи и проследяване.

За точна диагноза всички пациенти трябва да преминат допълнително ултразвуково изследване, кръв за хормони.

Дифузионен ендемичен процес

Дифузната ендемична гуша, код по МКБ 10 - E01.0, е най-честата форма на инфекция.

В този случай целият паренхим на органа е намален чрез гостра или хронична липса на йод.

Пациентите се притесняват от:

слабост;

апатия;

глава bіl, zamorochennya;

отрова;

по-трудно коване;

проблеми с ецване.

По-късно може да се развие болка в областта на сърцето поради намаляване на концентрацията на тироидни хормони в кръвта.

AT тежки сътресенияпоказано е хирургично поставяне и отстраняване на гушата.

Жителите на йоден дефицит трябва да бъдат насърчавани редовно да приемат йод-съдържащи продукти, витамини и редовно да се подлагат на обстежение.

Богат нодуларен ендемичен процес

Този вид има код E01.1.

В случай на патология, върху тъканите на органа има цаца от ново създание, които са добре установени.

Гушата нараства чрез йоден дефицит, който е характерен за специфична маса. Симптомите се виждат, както следва:

дрезгав, дрезгав глас;

болка в гърлото;

дишането е по-трудно;

zamorochennya.

Необходимо е да се помни, че само с прогресирането на заболяването симптомите стават ясно изразени.

На етапа на пъпката е възможна сънливост, такива признаци могат да се видят преди рецидив или други заболявания.

Нетоксичен дифузионен процес

Кодът за ICD 10 е E04.0.

Подобрение в областта на щитовидната жлеза с ежедневни промени във функционалността.

Vіdbuvaєtsya чрез автоимунни увреждания в структурата на тялото. Признаци на заболяване:

главоболие;

отрова;

характерна деформация

Възможно е влошено като кърваво.

Редица лекари са наясно, че еутиреоидната гуша не може да бъде изтръгната от доти, доковете на виното не звучат като стравохида и трахея и не звучат като спазматична кашлица.

Нетоксичен процес с един възел

Май код E04.1.

Тази гуша се характеризира с появата на една ясна неоплазма върху щитовидната жлеза.

Vuzol носи дискомфорт в случай на неправилно чи ненавременно веселие.

В света на прогреса на заболяванията подуването е ясно изразено.

С разширяването на университета има натиск върху близките органи, което води до сериозни проблеми:

счупен глас, дихания;

коването е по-трудно, проблеми с ецване;

zamorochennya, главоболие;

работата на сърдечно-съдовата система е неправилна.

Зоната на възела може да бъде много болна, тя е засегната от процеса на запалване и подуване.

Гуша неуточнена ендемична

Май код от ICD 10 - E01.2.

Tsey тип объркване с териториален йоден дефицит.

Ако няма ясно изразени симптоми, лекарят не може да определи вида на заболяването след подходящи анализи.

Очаква се заболяване за ендемичен признак.

Нетоксичен богат процес на възли

Нетоксичен богат тип възел, код E04.2. на MKL 10.

Патология на структурата на щитовидната жлеза. за yakoї ясно изразени vozlovih нови творения на цаца.

Ямките звучат асиметрично разрошено.

Други видове нетоксична гуша (уточнени)

До по-нататъшно изясняване на формите на нетоксична гуша, инфекцията, която е с код E04.8, се дава:

Патология, за която се разкрива като дифузен растеж на тъканите и осветяване на възлите - дифузно - нодуларна форма.

Растежът на тази комисура от няколко възела е конгломератна форма.

Подобни решения се наблюдават при 25% от случаите на заболяване.

Неуточнена нетоксична гуша

За този тип гуша кодът е E04.9 в ICD 10.

Останете в тихо настроение, ако лекарството в резултат на obstezhennya indhilyaє токсична форма на заболяване, но не може да бъде същото като патология на структурата на щитовидната жлеза присъства.

Симптомите в различни случаи, анализ на нова картина не могат да бъдат представени.

Как може да помогне MKL 10?

Tsya klassifikatsiya razroblen nasampered за появата на porivnyannia клиника zahvoryuvan, за статистически анализ на смъртността в други територии.

Класификаторът носи вреда на лекаря и пациента, като помага да се постави точна диагноза и да се избере най-жизнеспособната стратегия за лечение.

Нодуларна и дифузна гуша на щитовидната жлеза

Характеристики

Risi zahvoryuvannya прочетете s yogo име:

Дифузно - означава, че няма ясна макроскопична (да се пази от безпрепятствено око) между болести и здрави лози. В ранните етапи е важно да се види часа на микроскопското проследяване. Болестите на пациентите и йога групите могат да бъдат равномерно roztashovani сред здрави хора.

Гушата може да бъде на ръба на шилниста на патологичните деца в същото време в същия ранг на университета. Вонята се отбелязват с ултразвуково проследяване, без да са в средата преди кочана на болестта.

Механизъм на развитие на болестни инвазии, дължащи се на вливане на тироид-стимулиращ хормон (TSH) върху тъканта. Vin viroblyayetsya в хипофизата. Този хормон стимулира растежа и развитието на колонията. При патологията има увеличение на клитина, а след това и на самата тъкан (хипертрофия). Це да доведе до факта, че броят на хормоните (тиронините), които се вибрират от щитовидната жлеза, се увеличава. В първите етапи на тяхното зрение те се контролират от работата на хипоталамо-хипофизната система на мозъка. През цаца скали (час за лежане външни фактори) имунните клетки чрез защитната система zbіy започват да атакуват хипертрофичните клетки на колонията. Нарича се автоимунен процес. Стената на клетките се срутва, хормоните се намират масово на покрива.

Причини за патология

Развитието на дифузна гуша е свързано повече с автоимунни процеси, мълчанието намалява до известна степен. Не е необходимо да се изтъква факта, че при деца, при някои от тях, има ендокринна патология, нодуларната гуша се развива по-често. Обвинете себе си в болестта под наплива от скандални служители. Към този термин yogo на кочан raznyatsya. В средата на века се разглежда интервал между 30 и 50 години. Жените страдат от тази патология 8 пъти по-често.

Възмутителни фактори, които провокират развитието на заболяване:

стрес;

наранявания;

хронични патологии на горните дихални пътища

Клиника по болест

Дифузната гуша се проявява дълго време. Често його се проявява вече за очевидността на певческото усложнение. Всички миризми са свързани с увеличаването на производството на хормони на щитовидната жлеза. В резултат на това се проявява не положителен, а токсичен ефект върху тялото.

ранни признаци

Можете да подозирате заболяването по ранни симптоми. Вонята се счита за очевидна само поради очевидността на увреждане в равни хормони в щитовидната жлеза и TSH. В ранните етапи всички признаци могат да се проявяват различно и така да се самоподписват (нестабилни).

Преди да се появят първите симптоми:

тахикардия (подобрен сърдечен ритъм);

липса на маси тила за добро хранене;

безпричинно главоболие;

годност за пиене.

Piznі симптоми и влошаване

На етапа на разпадане на заболяванията болният има признак на издръжливост. Има малко нови симптоми. Всички те са групирани по следния начин:

ендокринни. Високият обменен курс на речи причинява намаляване на теглото на тялото при листни въшки, за да се увеличи апетита. При жени до 40-45 години се наблюдават сривове на менструалния цикъл. Те имат и характерно ранно начало на менопаузата.

Неврологични. Пациентите са драстично и с нестабилна психика. Често има тремор на кинцивок, безсъние и слабост с рухи (особено когато се опитвате да станете от леглото).

кардиология. Различни нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия, екстрасистолия, милитантна аритмия), артериална хипертония и сърдечна недостатъчност. Останалото идва до етапите на заболяването. Vaughn се характеризира с гръб, подути крака, уголемен корем поради асцит празен стомах).

дерматологични. Промотира се до дерматит (възпаление на извивката на кожата) в естествените гънки на тялото. При тривиална дифузна гуша промените са упорити. Миризмата става крехка, деформирана.

Офталмологични. Очите на пациентите се виждат от орбитите. За да ги направят визуално по-големи. Горната и долната част на краката, чрез постоянното напрежение, подуват кръстосания вид.

Диагноза и етап на излекуване

За установяване на диагнозата е необходимо да има редица симптоми с повишаване на количеството хормони в щитовидната жлеза. Rіven TSH може да бъде като напредък, и намалява.

Важно клинично значение е различно в стъпките на скалирането. По отношение на лабораторните и инструментални методи на изследване, смрадът се счита за основен критерий за стадия на заболяването и ефективността на лечението. Пред тях се вижда:

Трябва да се настроят 0 стъпки, тъй като няма промени в щитовидната жлеза. При всякакви клинични и/или лабораторни данни се наблюдава увеличаване на производството на хормони.

1-ви свят е настроен с леко увеличение през есента. Обажданията няма да се показват. Tse е възможно да се палпира по-малко (направете с пръсти).

2-ри свят означава, че увеличаването на билото ще означава час на коване. Ниска информираност на пациента при кого гърдата е в гърлото.

Третата стъпка е поствизуалното подобряване на изкачването. Пациентът прекарва цял час, наблюдавайки гърдата в гърлото.

4-тият етап е оформен с по-големи хребети, които водят до деформация на шиите. Редица автори виждат 5-та стъпка, ако променят не само предната, но и страничните повърхности.

Празненство

Терапията за дифузна гуша може да бъде три варианта:

консервативно медицинско лечение;

терапия с радиоактивен йод;

хирургично изобилие.

Избирайки метода за лягане в стадия на заболяването, ще се превърна в индивидуалните характеристики на пациента. С други думи, тази комбинация е победоносна.

Медицинско лечениеприлагане на лекарства, които намаляват производството на хормони на щитовидната жлеза и/или блокират заболяването на щитовидната жлеза. Основното лекарство е Mercazolil. Vіn pereshkodzhaє синтез на хормони. Приемът на йога се извършва под контрола на равен тиронин. Като допълнителна терапия се предписват бета-блокери (Concor, Egilok, Anaprilin, Bidop и In), калиеви препарати (Asparkam, Panangin) и успокоителни билки (валериана, кучешка коприва).

Лечението с радиойод се задейства в случай на прогресиране на заболяването (клинично и лабораторно-инструментално влошаване) за дълго време, без да се взема предвид медикаментозното лечение. Процедурата подобрява прилагането на изотоп йод-131. Вин вибирково се натрупва в щитовидната жлеза. При разпадане на 10-то ядро се повишава радиоактивността на випроминенцията. Има жив клитини пълзене. Особено важно е да сте тихи, за да може да се постигне високо ниво на метаболизъм. Резултатът от терапията е отстраняването на цялата хипертрофична тъкан.

Хирургичното лечение се извършва само за продължителността на ефекта от лекарствената терапия и краткосрочно (за 1-2 месеца) повишени инфекции. Мета методът е полезен при вискозна хипертрофична тъкан. В някои случаи се стига до пълна резекция (отстраняване) на язвата.

Всички методи за вина се извършват за завършване на специална диета. Вон има на вазата, включително мазни, намазани и пушени таралежи. Силата е ограничена до 6-8 g на добу (при наличие на артериална хипертония - до 3). От месото е позволено да се живее в по-малко пилешко и нискомаслени сортове яловичи. Риба (перевага изглежда е сладководна) може да се яде със задушен вид зеленчук. Разрешени са всякакви каши (гръцка, ечемична, ечемична).

RCHD (Републикански център за развитие на здравната защита на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Нетоксична многонодуларна гуша (E04.2), Нетоксична единична нодуларна гуша (E04.1)

Хирургия, ендокринология

Главна информация

Кратко описание

съборен
Смесена комисия за качество на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
дата "13" Липня 2016г
Протокол №7

Гуша- Tse zbіlshena щитовидна жлеза. Ако в същото време в него се образуват възли от осветяване, преминете към нодуларната гуша.
Нодуларна гуша- поредица от заболявания, като измиване на едно легло ориз - vuzluvaty utvory в щитовидната жлеза.
Забележка*: Zalіza се състои от клитини (folkulіv), изпълнени с колоидна реч. Вузолът на щитовидната жлеза може да бъде единичен или множествен (богата нодуларна гуша) и кистозен или пълничък, тъй като се образува от фоликула.

Кодове по МКБ-10 и МКБ-9:

MKL-10		MKL-9
Кодът	име	Кодът	име
E04.1	Нетоксична единична нодуларна гуша	06.00
E04.2	Нетоксична багатонодуларна гуша	06.20	Едностранна тиреоидна лобектомия
		06.21	Субтотална резекция на щитовидната жлеза
		06.31	Висящ poshkodzhenoy парцел на щитовидната яма
		06.32	Енуклеация на ръката или възела на щитовидната жлеза
		06.60	Визия на сублингвално разрошената щитовидна жлеза
		06.98	Други операции на щитовидната жлеза

Дата на издаване/ревизиране на протокола: 2016 г. преп.

Користувачи протокол:хирурзи, ендокринолози, терапевти, общопрактикуващи лекари.

Доказателствена скала:
Съгласно този протокол се присъждат следните класове препоръки и равни доказателства за искане:
Ривен И- Доказателства, отримани в хода на приема под формата на един дългосрочен ранг на разбито, контролирано проследяване или мета-анализ
Ривен II- Доказателство, отримани protyamnі, приети от един вид дезагрегирано клинично изпитване без подходяща рандомизация, от аналитична група или според типа тестове-контрол (важно от един център) или от отнемане на драматични резултати от неконтролирани проучвания.
Ривен III- Докажете, получено от мненията на авторитетни доклади въз основа на клинични доказателства.
клас А- Препоръки, които бяха похвалени за приемане на 75% от многосекторната група експерти за времето.
клас Б- Препоръки, yakі buli deshcho spіrnі, че не zastrichali zgodi.
Клас C- препоръки, които изтъкват реалните различия между членовете на групата.

Класификация

Освен това, тъй като същите фактори са се потопили в развитието на болестта, какъв склад е отишъл на гуша, виждате го така:
единичен (единичен) вузол;
множествена нодуларна гуша (множествена нодуларна гуша);
· конгломератна нодуларна гуша (изпъкналостта на щитовидната жлеза се образува от голям брой конюнктивит);
Дифузно-vuzlovy гуша (щитовидна гънка, в yakіy є възли, zbіlshena);
· Дясна киста на щитовидната жлеза;
фоликуларен аденом (добър пуф);
· Зъл пух.

Степента на развитие на това заболяване зависи от подобряването на щитовидната жлеза. До 2001 г. беше прието да се разтърси класификацията на нодуларната гуша, предложена през 1955 г. от О. В. Николаев. Тогава Световната организация за защита на здравето пусна система за установяване степента на заразяване на лозата. В този час лекарите в своята практика победиха системата толкова убедително.

Класификация на растежа на гуша, предложена от Николаев:
Стъпка 1-а - гънката на щитовидната жлеза не се вижда, протекът се забелязва при палпация;
· Stupin 2-a - коридорът се визуализира, особено при коване;
· Трети етап - щитовидната жлеза zbіshuє contour shiї ("tovsta shiya");
Стъпка 4-а - наблюдава се очевидна гуша, формата на ши се променя;
· Stupin 5-a - хребетът на щитовидната жлеза се увеличава до големи разширения. С когото се стискаш вътрешни органи, roztashovani ред.

Класификация, предложена от Световната здравна организация (СЗО):
Стъпка 0-а - гуша ежедневно;
Етап 1-а - при палпация се вижда гуша, протеусът не се вижда;
Стъпка 2-а – гушата е осезаема и се вижда ясно с окото.

Диагностика (амбулаторна)

ДИАГНОСТИКА В АМБАЛНИЦА РИВНИ

Диагностични критерии

Скарги и история: неприемлива гледкав областта на шията, свързани с повишени язви на щитовидната жлеза: усещане за натиск върху шията, непоносимост към стегнати компреси. Тъй като разширяването на щитовидната жлеза продължава да се увеличава, може да има признаци на натиск върху отчуващите органи, особено в легнало положение, това може да причини затруднения при диария и може да бъде претоварено по време на коваване. Когато гушата е голяма, съдиите се смачкват, което може да доведе до разрушаване на кръвообращението и развитие на сърдечна недостатъчност.
NB! В някои случаи скарги с дадена нозология могат да бъдат ежедневни.

Физически obstezhennya: палпация на щитовидната жлеза, която ви позволява да разкриете наличието на самата гуша, да оцените нивото на нейната вирулентност и да определите размера на нодуларните протези.

Лабораторни изследвания:
Значение на нивото на TSH и хормоните на щитовидната жлеза в кръвта - повишаване на нивото на TSH е показано при тези пациенти с ултразвук, които имат симптоми на намалена или повишена функция на щитовидната жлеза, както и по време на консервативно изобилиенодуларна гуша с препарати с хормони на щитовидната жлеза за проследяване на адекватността на терапията;
· Назначаване на калицитонин в кръвта - при пациенти, които могат да получат медуларен рак на щитовидната жлеза в семейството (включително тези в рамките на синдрома на множествена ендокринна неоплазия тип 2), в голяма степен или базален, или пентагастрин-стимулиран калцитонин в кръвта. В други случаи калцитонинът не е показан. Тим не по-малко, ниски автори препоръчват пълен скрининг за калцитонин при пациенти с нодуларна гуша. Сериозни аргументи срещу подобен подход са рядкост на медуларен рак на щитовидната жлеза (при скрининг почти 11 000 пациенти с нодуларна гуша е открит медуларен карцином в 45 случая) и добър опит.
· Назначаване равно на тиреоглобулин - повишаване на тиреоглобулина в кръвта на власт при богато заболяване на щитовидната жлеза, което пред нас протича с тиреотоксикоза. Извършва се 2-3 дни след пункционната биопсия, а също и 1-2 месеца след операцията на щитовидната жлеза. Концентрацията на тиреоглобулин не е диференциален маркер за доброкачествена или лоша подпухналост. Този показател е много важна диагностична стойност след операция за тласък на диференциран рак на щитовидната жлеза: с прогресия на заболяването, след нерадикална операция, рецидив и метастази, вместо тиреоглобулин в кръвта се повишава.

Инструментални песни:
Рентгенова снимка на гръдните органи - за изключване на патологията на органите на изпразването на гръдния кош;
· Езофагогастроскопия (EFGS) - за изключване на патологията на горната част на щитовидната жлеза;
Ултразвук на органите на празния стомах (черен дроб, жовчен микхур, pidshlunkova slough, далак, nirki), Ултразвук на празен стомах, рентгенография на органите на гръдния кош, FBS, ЕКГ, спорография, CT на органите на гръдния кош и органи на изпразване на шийката на матката - по показания
TAB - биопсия на щитовидната жлеза
сцинтиграфия на щитовидната жлеза
фибросканиране на щитовидната жлеза
Забележка*:методите за лабораторна и инструментална диагностика са назначени като висцерални изследвания за хоспитализация.

Алгоритъм за диагностика:

Диагностика (болница)

ДИАГНОЗА НА СТАЦИОНАРНИ РИВНИ

Диагностични критерии на стационарно ниво:
През повечето време гушата vuzli може да има малък rozmіr и може да се разкрие само за час с fahіvtsy. Тежестта на симптомите на заболяването характеризира този вид заболяване, като нодуларна гуша от пролиферативен тип.

Скарги и история:
В тази ситуация основните симптоми на нодуларна гуша са самостоятелното излагане на възлите. При увеличени възли в розмарините са посочени следните признаци на нодуларна гуша:
· Видимо подуване на гърлото;
bіl в гърлото;
· Трудност при коване;
· Нарастващо затруднено дишане;
дрезгав глас и постоянна суха кашлица;
· Откриване на отрови при смяна на позицията на тялото;
· части от zamorochennya;
· Малко напрежение в главата със бузите.
Това са механични симптоми на нодуларна гуша, като увеличаване на тироидната недостатъчност и приток върху засегнатите органи (ларинкс, стравохид).
Симптоми на дифузна нодуларна гуша:
· склонност към частичен бронхит, пневмония и остри респираторни инфекции;
· Ниско артериално налягане;
· Zbіy сърдечен ритъм, bіl в сърцето;
· Обратно в физически предимства;
· Nudota, vіdsutnіst апетит;
сънливост през деня с безсъние през нощта;
· Загуба на уважение и памет;
Депресия и нервност;
· Сухота на кожните гънки;
· Понижена телесна температура;
подуване на корема (zvіdsi - zbіlshennya vazі с намален апетит);
· При децата - развитие на физическото и розово развитие;
· При cholovіkіv - намаляване на сексуалното желание и потентността;
· При жените – нарушаване на менструалния цикъл, спонтанни аборти, без бременност.
Ако гуша се развие върху листните въшки на болестта на Грейвс, тогава, в допълнение към повече симптоми, може да има предупредителни признаци за:
· Postiyne повече като глад с редовни vraty vrat;
· Тривално повишена температура;
· сухи и горещи кърпи;
· драматичност;
Тремор на ръцете
· Vipinannya очи.

анамнеза:
Повечето от нодуларните инфекции са асимптоматични, при наличието на симптоми, включително злокачественото им заболяване (Rіven Z).
Необходимо е да се запишат данните за началото на анамнезата (река C):
· Заразяване на СК при роднини;
· болест shiї и их likuvannya в анамнеза;
· Zbіlshennya rozmіrіv shiї;
· дрезгав глас, дисфония, дисфагия или гръб;
· roztashuvannya, schіlnіst и rozmіr vuzlovoї osviti;
· Болка или болка в dilyantsі shiї;
Шийна лимфаденопатия.
Симптоми на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм, фактори, които увеличават вероятността от рак (Riven C):
· Prominennya глави, които shiї в анамнеза;
Медуларен рак или MEN-2 при роднини;
Вік млад на 20 или повече от 70 години;
да стане човек;
· Повишено осветление на университета;
schіlna chi твърда консистенция;
цервикална лимфаденопатия;
· Не zmіschuvane vuzlove osvіtu;
· Постоянна дрезгав глас, дисфония, дисфагия или гръб.

Физически obstezhennya;
При гледане на пациента може да не се промени, протейното съединение може да се види, когато главата е хвърлена назад. При палпация е възможно да се разграничи нодуларна, дифузна и богато нодуларна гуша. Палпация оценява болезнеността на възела, неговата консистенция, подуване до острите тъкани, разширяване на гушата зад гръдната кост (достигаща до долния полюс по време на зашиване). При голям размер (повече от 5 см в диаметър) може да се обвинява деформация на шията, подуване на вените на врата (рядко, само за по-значително разширение на възлите). Признаци на натиск при голяма ретростернална гуша се чуват при повдигане на ръцете над главата (симптом на Пембертън), с което се развива хиперемия на външния вид, обърканост или неподреденост. Obov'yazkovo dosl_dzhuyut лимфни възли shi.

Лабораторни изследвания:раздел. амбулаторна ривен.

Инструментално проследяване:
· Ултразвук на щитовидната жлеза:Оптимални за последващи SC са сензори с честота 7,5 MHz и 10 MHz. Ninі vykoristovuєtsya kolorovoe Dopplerіvske kartuvannya, scho позволява vіzualіzuvat dіbnі sudini u shchz. Показанията за ултразвуково изследване са появата на "възел" в щитовидната жлеза по време на палпация.
Забележка*: Ултразвуковият протокол отговаря за отразяването на следните изисквания:
· Усещате ли "вузлу" органична промяна в тъканта на щитовидната жлеза?
· Пациентът има ли самотен (самочен) "вузол" или цаца "vuzlіv"?
· Как да разберем структурата на "възела"?
· Какъв е характерът на кръвния поток във "вузли"/капсулите?
· Ултразвукът на Visnovok може да има описателен характер и да не отмъщава на "клиничната диагноза".
Ултразвуковият метод може да се използва за калцификация и с допълнителна помощ е невъзможно да се определят морфологичните характеристики на предварително плъзгащата се щитовидна жлеза. Проте, възможно е да покажете косвени признаци на вашето заболяване, което ще помогне на клинициста да проведе диагностичен тест.

Ултразвукови признаци на щитовидната жлеза
Дясната киста	Анехогенно установяване на правилната форма с равни и тънки стени и хомогенно на място, което съдържа капсулата
"Vuzol" с умерени кистозни промени	"Vuzol" в част от щитовидната жлеза с наличие на хипоехогенни зони. Вземете капсула
Колоидни "вълци"	Възли в тироидната кухина с различна ехогенна структура, които правят капсулата чиста
аденоми	Възли с кръгла форма с ясни контури, капсулованост, намалена ехогенност (предимно)
аденокарцином	Кондензиран в щитовидната жлеза с размити контури, твърда структура, намалена ехогенност, понякога има данни за микрокалцификации в затвореното и/или наличие/нечетливост на капсулата

·
Пункционна биопсия с тънка глава:Пункционната биопсия с тънка глава на щитовидната жлеза позволява директна оценка на структурните промени в тъканта на щитовидната жлеза. Указания за метода є: потвърждаване на диагнозата за подуване на щитовидната жлеза, включително злокачествено заболяване; проявата на морфологични промени в тъканта на "вузлата"; диференциална диагноза между автоимунен тиреоидит и нодуларна гуша.
Забележка*: Използване на новообразувана щитовидна жлеза, ако е възможно пункция, поради следните процедури. При пеещи депресии, с пункционна биопсия на виконан под ултразвуков контрол, те могат да бъдат обвинени за пеещо сгъване, свързано с малък размер на "vuzlіv". Todі vypravdano активно-vikіkuvalnu тактика vednya болен.

Цитологичната диагноза на патологичния процес в щитовидната жлеза се основава на наличието на синусови признаци. Относно ефективността на метода на пункционната биопсия се добавят следните фактори: квалификацията на лекаря, който виробя пункция, квалификацията на лекаря-цитолог; dotrimanya правилна техника за приготвяне на намазки, количество взет материал.

Основната характеристика на истинската нодуларна гуша е наличието на капсула. За нодуларната гуша е характерно и различни промени с регресивен характер и самата: кървава, кистозна дегенерация на "възела", калцификация на стромата или капсулата на "възела". При извършване на пункционна биопсия в случай на нодуларна гуша, като правило се отстраняват колоната и тироцитите. Нарастването на тези компоненти характеризира вида на гушата: в различните случаи е по-важно да има колония или колониална гуша, а за наличието на голям брой тироцити - пролиферираща колония гуша.
Понякога дори са изпълнени при всички неправилни условия, в случай на наличие на злокачествени прояви на базата на анамнестични и клинически данни, след независимо от резултатите от цитологичното изследване на размерите "вузла", домагане на гистологичното уточняване поради неговата профилактична резекция. Поради наличието на два и повече клинични симптома и по-ниски списъци, бързото лечение е показано самостоятелно, в зависимост от резултатите от по-нататъшни лабораторни и инструментални шокове, скалиране на риска от рак на щитовидната жлеза при такива заболявания гласови повиквания, увеличение на регионалните лимфни възли, наличие при този пациент с медуларен рак на щитовидната жлеза

Цитологичното изследване на точката на нодуларната тироидна луна не позволява повърхностна диференциация на доброкачествен пуфер - фоликуларен аденом на високо диференциран рак на щитовидната жлеза. Tsya ситуацията диктува likuvalnu тактика в случай на фоликуларен аденом - ние имаме заболявания, показани незабавно likuvannya.
·
Радиоизотопно сканиране:Датският метод позволява да се изключи рак на щитовидната жлеза само в 10% от всички "възли", които са функционално активни ("горещи"). Ако има 90% от други "гроздове" ("топли" и "студени"), тогава с помощта на метода за изотопно сканиране е невъзможно да се разработи каквато и да е песен за тяхното морфологично доминиране. Честотата на растежа на злото набъбва в тези "възли" достига 5-8%. Методът на изотопно сканиране може да бъде полезен при пациенти с ултразвук, като същевременно игнорира нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH) в кръвта при подозрение за тиреотоксикоза. В този случай често се диагностицира автономно функциониращ "вузол", който най-често се появява като "горещ" при сканиране.
Издига се риджик формуляри на функционалните автономни щитовидни жлези се убожда, броят на НИМИХ (ГРАФИ, SCHOTHIKHEN OF TLAI EUTIROOZA), с тривалум в районите на йодната дефиксита, универсални университети на тъмените на гроздото на uglyes на u. грозният от грознините на грознините на грознините на грозните По-голямата част от функционалната автономност се развива с многовъзлова гуша.
·
Рентгеново изследване на гръдния кош с бариев контраст: Dane doslіdzhennya позволява да се разкрие звънене или изместване на трахеята и stravokhod при болен човек за нодуларна гуша, както и да се диагностицира ретростернална гуша.
Показания преди рентгеново изследване на гръдния кош с бариев контраст при нодуларна гуша:
- нодуларна гуша със значителен растеж;
- ретростернална нодуларна гуша;

Алгоритъм за диагностика:амбулаторен rіven

Списък на основните диагностични подходи:
Основно (obov'yazkovі) диагностично обстежение, което се извършва на стационарно нивов случай на спешна хоспитализация се извършва диагностично акушерство, което не е проведено амбулаторно:
UAC;
· OAM;
· Биохимичен кръвен анализ: глюкоза, албумин, електролити;
· Коагулология (PTI, фибриноген, час на гърлото, INR);
· Определяне на кръвна група за системата АВ0;
· Определяне на Rh фактор на кръвта;
· Кръвен тест за VIL;
· Кръвен тест за сифилис;
· Определяне на HBsAg в кръвния серум чрез ELISA;
· Идентифициране на общи антитела срещу вируса на хепатит С (HCV) в кръвната сирометрия чрез ELISA;

· Ултразвук на органите на празната шийка на матката;
Рентгенова снимка на гръдните органи.

Преразглеждане на допълнителни диагностични посещения: Допълнителни диагностични прегледи да се извършват на стационарно ниво - по показания :
Ултразвук на органите на празния стомах (черен дроб, zhovchny mіkhur, pіdshlunková zaloza, далак, nirki);
· ЕКГ за изключване на сърдечна патология;
Инспекционна рентгенография на органите на гръдния кош;
· Компютърна томография на гръдните органи;
· Спирография.

Диференциална диагноза

Основната задача на ендокринолога е да проведе диференциална диагноза на възлите на щитовидната жлеза. За когото могат да се използват практически всички най-важни методи на изследване. Основно значение в диференциалната диагноза на нодуларните щитовидни жлези е пункционната биопсия под ехографски контрол. Пункционна биопсия е показана за всички нодуларни находки с диаметър по-голям от 1 см. По-малко клинично значение не е възможно, пункционна биопсия не е показана за тях.
·
По-долу са посочени най-характерните признаци, както клинични, така и инструментално-лабораторни, по които може да се прецени морфологичният характер на осветяването на възлите при пациент.

Диференциална диагноза на рак на щитовидната жлеза и доброкачествени тумори на щитовидната жлеза
Методи за попарване	рак на щитовидната жлеза	Аденом/нодуларна гуша
Анамнеза	Наличие на рак на щитовидната жлеза при роднини; Изпъкване на SC, глава, shi в анамнезата.	История на липса на стягане
клинична картина	Самотен "вузол"; "вузол" в съзнанието на човек; "вузол" при лице на възраст над 55 години или под 25 години; "вузол" болезнено при палпация; shvidkozrostayuchiy "вузол"; дисфагия	Bagatovozlovy гуша; "вузол" при жена при жена на 25-55 години "woozli", безболезнена при палпация; vіdsutnіst shvidkogo rostannya "vuzla"
Инструментални методи	Подозрение за рак при ултразвук (хипоехогенност, неясни интерстициални възли, промени в лимфните възли) Цитологична картина на рак на щитовидната жлеза	Цитологична картина на аденом, нодуларна колоидна гуша

Диференциална диагноза на нодуларна еутироидна гуша, токсичен аденом, токсична нодуларна гуша
		Багатонодуларна еутиреоидна гуша		Токсичен аденом	Bagatovozlovy токсична гуша
Вид гуша				Самотен "вузол"	Страхотна гуша с безличен "вузлив"
TSH, св. Т4, Т3		норма		Субклинична (потискане на TSH, T4 и T3 нормални) или манифестна тиреотоксикоза (потискане на TSH, високи нива на хормони на щитовидната жлеза). Често - изолиране на T3-тиреотоксикоза (TTH потискане, T4 - нормално, T3 движение)
Тривиалност на наличието на гуша/"възел" преди развитието на тиреотоксикоза		Тиреотоксикоза не е		Роки	Рич скали
Вик		Vіd 45 roív		30-70 години	50-70 години
Тежестта на тиреотоксикоза		ежедневно		Звънете по средата	Средна чивашка
Диференциална диагноза на нодуларна гуша с хипертрофична форма на хроничен автоимунен тиреоидит и междинна форма на остър тиреоидит
Характеристики	Нодуларна гуша на дебелото черво (еутиреоидна).		Vognishcheva форма на остър тиреоидит			Хроничен автоимунен тиреоидит (хипертрофична форма с псевдонодули)
Тривалност на основата	Роки		Шведско клинично развитие (дни). Променливост на клиничната картина			Роки
Клинична проява	Практически безсимптомно, при умерени депресии има лека болка при палпация		Силна болка при палпация, при завъртане на главата. Shvidka (дни) нормализиране ще стане по време на терапия с глюкокортикоиди			Във фазата на еутиреоидизъм симптоматиката е ежедневна (гуша, палпация на възела на бременността). Възможни фази на тиреотоксикоза (хашитоксикоза), еутиреоидизъм, хипотиреоидизъм.
Лабораторни данни	еутиреоидизъм		Повишена ОБУВКА, във фаза на обостряне - тиреотоксикоза			Нивото на хормоните на щитовидната жлеза, характерно на етапа на AIT. Високи титри на антитиреоидни антитела.
ултразвук	Регулиране на различна ехогенност с прозрачна капсула		Хипоехогенна лезия в тъканта на щитовидната жлеза без прозрачна капсула			Нехомогенно по отношение на ехогенността, растението без капсула върху листни въшки е характерно променено в случай на AIT върху излишната тъкан на щитовидната жлеза
Цитологична картина	Разширяващи се фоликули, голям брой колонии, стеснени тироцити, ядрени клетки без фигури на митоза		Гигантски клетки на тела на трети страни, дегенерация на фоликуларния епител, хистоцити			Рясна лимфоцитна инфилтрация, В-клитин трансформация (клетки на Гъртле-Ашкенази)

Likuvannya (амбулатория)

ЗАБАВЛЕНИЕ В АМБАЛНИЦА РИВНИ

Тактика на ликуване:
Изследване в легнало положение в зависимост от резултатите от аспирационна биопсия с тънка врат.
За TAB:
· като прояви на гуша на дебелото черво - бдителност за функцията на щитовидната жлеза и размера на възела от профилен лекар;
· като прояви на рак - пациентът е виновен за прехвърляния към профила fahivtsu.

Алгоритъм за извънредни ситуации:не.

Други виждат радостта: nі.

· консултация с ендокринолог - за потвърждаване на диагнозата гуша и еутиреоидно състояние;
· консултация с общопрактикуващ лекар, кардиолог и други висши специалисти – по показания.
консултация с онколог - при възли по-големи от 1см.

Превантивно посещение:
Первина: здравословен образживот, рационално хранене, правилно лечение на заболявания на щитовидната жлеза и безопасно въвеждане на оптимално количество йод в организма, 5-6 гр. йодирана сол:
· силата е виновна за бягство при добра затваряща способност (включително падане върху силата на директни сънливи промени);
· Dodavannya сол в їzhu само след повторно приготвяне или в самия край на процеса.
Вторично: Ендокринологичен диспансер.

Предотвратяване на повторна поява на нодуларна/голяма нодуларна гуша след операция:
При пациенти с едностранна резекция на частта, разпозната от левотироксин натрий, е необходимо да се предотврати повторната поява на нодуларна гуша в тъканта на язвата, която се губи.
Дефицитът на йод може да бъде допълнителен фактор, който увеличава риска от следоперативна повторна поява на нодуларна гуша. Във връзка с cym се препоръчва профилактично приложение на левотироксин натрий за всички пациенти с двустранна резекция на щитовидната жлеза.
Ако често приемаме препоръките на левотироксин натрий, ще се разболеем, ако успеем да получим ниво на TSH след 2 месеца след операцията, ще променим горната граница на нормата. Болни сме с еутироидно състояние на функцията на щитовидната жлеза.Проследяване се извършва редовно (1 път в продължение на 6 месеца за първи път след операцията, след това по-късно) клинично и/или ултразвуково определяне на обема на щитовидната жлеза и TSH в кръвта. Ако има тенденция към повишаване на TSH, тогава левотироксин натрий трябва да се предписва в подходящи дози.

Лечение на багатовнодуларна токсична гуша
Bagatovuzlovy токсична гуша най-често се наблюдава при летни заболявания, тъй като те живеят в съзнанието на естествен йоден дефицит, а често и причина за сърдечно-съдови заболявания в тях. Тактиката на obstezhennja болен е подобна на тази, тъй като vikoristovuêtsya с еутиреоидна нодуларна гуша и включва: оглед наоколо, палпация на луката на щитовидната жлеза, ултразвук на щитовидната жлеза, пункционна биопсия, TSH и за индикации - радиоизотопно сканиране.
при функционална автономия на възела лечението с радиоактивен йод се блокира I 131

Мониторингът ще стане пациент:
· Контрол на ултразвук на щитовидна жлеза 1 път за 3 месеца;
· Лабораторен контрол на хормоните на щитовидната жлеза.

Показатели за ефективността на лечението:
· Стабилни нормални признаци на хормони в щитовидната жлеза;
· Vidsutnіst zbіlshennya rozmіrіv vozlіv SC по време на динамичен ултразвуков контрол.

Ликуване (неподвижно)

ЗАБАВЛЕНИЕ В СТАЦИОНАРНИ РИВНИ

Тактика на ликуване: polygaє при хирургично отстраняване на частите на щитовидната жлеза и изваждане на еутироидното състояние.

Нелекарствено лечение:
· Режим 2 - в средния стадий на тежест на състоянието.
· Режим 1 - на важна станция.
· Диета: целта е щадяща диета.

Медицинско лечение: nі.

хирургична интервенция,іz zaznachennyam индикация за оперативна vtruchannya, zgіdno z допълнение 1 към втория CP.

Други виждат радостта: Лечение с радиоактивен йод - с функционалната автономност на възела.

Показания за консултация със специалисти:
· консултация с анестезиолога - за необходимата подготовка преди операцията;
· консултация с торакален хирург – при развитие на периезофагеални състояния;
· консултация с реаниматор - при важни усложнения естеството на общата детоксикираща терапия;
· консултация с кардиолог и други висши специалисти – по показания.
· Консултация с онколог - за решение за общата операция.

Показания за преместване в интензивно лечение и реанимация:
При палати реанімации и интензивната терапия подлягат госпитални болни от болните от гемодинамични заболявания на различни етиологии (гостра сърдечно-судинна недостатъчност, травматичен шок, хиповолемичен шок, кардиогенний шок и др.), гострими розлади на кръвообращението, други органи на функционално жизненоважни системи, тарен .);

Показатели за ефективността на съдебния процес. Vidsutnіst vuzlovih utvoreny SHSHh и normalnі pokazynіv hormonіv SHCHZ.

Гост Ведения
· Определяне нивото на TSH и тироидните хормони в кръвта;
· Назначаване, равно на калцитонин в кръвта;
· Назначаване, равно на тиреоглобулин;
· Ултразвук на щитовидна жлеза.

Хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: наличие на нодуларна гуша, както и нарастване на заболяването

Показания за спешна хоспитализация: nі.

Информация

Джерела и литература

Протокол от заседанието на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на МЗД РК, 2016 г.
1. 1) Braverman L. Болести на щитовидната жлеза. - Humana Press, 2003 2) Балаболкин М.И., Клебанова О.М., Кременска В.М. Диференциална диагноза и лечение на ендокринни заболявания. Посибник, М., 2002 г. страна. 278-281 3) Валдина Е.А. Заболяване на щитовидната жлеза. Posibnik, Санкт Петербург: Петър, 2006 4) Didov I.I, Melnichenko G.A. Ендокринология. National Kerivnitstvo, 2012.Stor. 535-541 5) Дидов И.И., Мелниченко Г.А., Андреева В.М. Рационална фармакотерапия при заболявания на ендокринната система и нарушаване на обмена на реч. Помощ за практикуващи лекари, M., 2006, стр. 370-378 6) Дидов I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Клиника и диагностика на ендокринни заболявания. Научно-методична помощ, М., 2005 7) Ендокринология, базирана на доказателства / Изд. Полине М. Камачо. Посибник за лекари, Москва: GOETAR-Media, 2008 8) Ревизирани насоки за управление на американската тиреоидна асоциация за пациенти с възли на щитовидната жлеза и диференциран рак на щитовидната жлеза, том 19, номер 11, 2009 Є Mary Ann Li. DOI: 10.1089 = thy.2009.0110 9) McDermott Michael T. Secrets of endocrinology, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Болести на язва на щитовидната жлеза, M.: Geotar-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Dobryakіsnі zahvoryuvannya тироидни и паращитовидни жлези. Forever-Methodical Posabel, 2008 12) "Клиничний препоръча американо-дологени асоциации на университета Zoba" Fadêv V.V., Podzolko A.V., сп. "Klinnoye Toy Tyreo-Duzniye", № 1, 2006, 2006, 2006, 2006, 2006, 2002 Mahmoud Kharib, Hossein Kharib, ThyroidInternational, № 1, 2011 14) "Еутиреоидна гуша: патогенеза, диагноза, лечение" Fadeev V.V., списание "Клинична тироидология", № 0

Информация

Бързите, които се използват в протокола


AT	Артериален порок
ALT	Аланин аминотрансфераза
AST	Аспартат аминотрансфераза
APTB	активации частичен тромбопластинов час
ВИЛ	вирус на човешката имунна недостатъчност
VC	животът е леген
SHKT	чревния тракт
ShVL	парче вентилация на легенив
АКО	ензимен имуноанализ
CT	Компютърна томография
KShchS	киселинна локва мелница
INR	международна нормализация
IIM	максимална вентилация
МОД	hvilinniy обем на dihannya
UAC	горещ анализкръв
OAM	горещ анализ на секцията
WGC	гръдни органи
ОБУВКА	бързина на еритроцитите
GFR	скорост на гломерулна филтрация
ултразвук	ултразвуково проследяване
FBS	фиброоптична бронхоскопия
FEGDS	фиброезофагогастродуоденоскопия
LF	локва фосфатаза
щитовидна жлеза	гънка на щитовидната жлеза
ЕКГ РАЗДЕЛ	електрокардиограма тънкоглава аспирационна биопсия

Списък на търговците на дребно в протокола от присвоените квалификационни данни:
1) Ижанов Ерген Бахиджанович - доктор на медицинските науки, професор, AT NSCH im. O.M. Сизганова, м. Алмати.
2) Медеубеков Улугбек Шалкарович - доктор на медицинските науки, професор, гл. ръководител на УС, ПРИ ННЦГ им. O.M. Сизганова, м. Алмати.
3) Ташев Ибрагим Акжолович - д.м.н., професор, химик в катедрата по хирургия, АТ "MUA".
4) Калиева Миру Маративна - д-р, гл. отдел клинична фармакологияи фармакотерапия, КазНМУ им. S.D. Асфендияров.

Изявление в деня на конфликта на интереси:не

Списък с рецензенти:
Нурбекова Акмарал Асиливна – доктор на медицинските науки, професор, катедра по ендокринология, КазНМУ им. S.D. Асфендиярова, главен извъндържавен ендокринолог, град Алмати.

Преглед на протокола след 3 години след публикуването му и датата на датата на началото на благоприличието, или за доказателство за нови методи с еднакви доказателства.

Допълнение 1

Методи за оперативно и диагностично въвеждане

Името на оперативната и диагностична интервенция
- тотална струмектомия;
- субтална струмектомия.

МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ПРИЕМАНЕ - за депозиране под формата на хирургично лечение

Мета процедура извършена / предадена: отстраняване на патологичната ямка на щитовидната жлеза

Показания и противопоказания за процедурата / поставяне
Показани преди оперативно лечение по спешност:
рак на щитовидната жлеза, съмнение за рак при нодуларна гуша;
фоликуларен аденом на щитовидната жлеза (причината е невъзможността за диференциране на фоликуларен аденом под формата на силно диференциран фоликуларен аденокарцином с цитологично проследяване).

Показани преди оперативно лечение по планиран начин:
заболяване с възел на щитовидната жлеза с його външен диаметър над 3,0 cm:
· заболявания с нодуларна гуша, yakі може да имат отрицателна динамика за периода на консервативно likuvannya / бдителност (растеж на възел);
заболявания с Багатуузлова токсична гуша (След провеждане на медицинска подготовка, за наличие на съпътстваща патология, която не позволява оперативна интервенция на тироидната луга, такива пациенти се лекуват с лечение с радиоактивен йод);
заболявания с големи кисти (повече от 3 см), които могат да образуват фиброзна капсула и стабилно да натрупват родина след орална аспирация
· заболявания с аденоми на щитовидната жлеза, независимо дали са от морфологичен тип заболяване с ретростернална нодуларна гуша.

Противопоказание преди процедурата / поставяне: противопоказания за планова хирургия - наличие на спешна патология на органи и системи, както и декомпенсация. хронично заболяванеорганизъм.

Превод на основните и допълнителните диагностични подходи: раздел. амбулаторна ривен.

Методология на процедурата / вмъкване:
Zagalnі позиция, yakі nebhіdno vykonuvaty за всякакъв вид vtruchannya z диск доброкачествено заболяване на щитовидната жлеза:
· правилен избормясто за отваряне на кожите и розите за опъване на тъкани с метод за осигуряване на достатъчно излагане на монтаж на козметични материали;
· субфасциална визия на щитовидната жлеза като необходим ум, който дава възможност за преодоляване на конфликта с ларингеалните нерви, колотиреоидните жлези и други важни органи на щитовидната жлеза;
· Retelny хемостаза, ботуши "сухи" операционно поле ви позволява да извършите операцията анатомично и без усложнения.
Операцията се извършва под обща анестезия, при противопоказания преди анестезия е възможно да се извърши под обща анестезия. Достъп до подобно на света rozrіz на shiї. Операцията е или частична (субтотална струмектомия) в случай на увреждане само на една част от тироидната луна, или тотална струмектомия в случай на множество нодуларни двустранни лезии на щитовидната жлеза.

Индикатори за изпълнение: повече внимание към пациентите с минимален риск от рецидиви.

Прикачени файлове

Уважение!

Като се самозаблуждавате, можете да нанесете неправомерна вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните програми "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sickness: Therapist's Guide" не може и не трябва да замества целодневната консултация с лекар. Obov'yazkovo отидете на медицински ипотеки за очевидността на някакво заболяване или симптоми, които ви правят турбулентни.
vibir лекарствени продуктиче тяхното дозуване, е виновен за бутни заблуди от специалист. Само лекар може да разпознае необходимостта от това його дозиране за лечение на заболяване и аз ще се разболея за тялото.
Уебсайт на MedElement и мобилни програми "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Illness: Therapist's guide", включително информационни и образователни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не е виновна за победа за самопромяната на атрибуциите на лекаря.
Редакторите на MedElement не носят никаква отговорност за каквито и да било здравни или материални щети, в резултат на критиките на този сайт.

Принципи на класификация на ендокринните заболявания

Синдром на натален йоден дефицит (E00 - E00.9)
Заболяване на СК, свързано с йоден дефицит и подобни състояния (E01 - E01.8).
Субклиничен хипотиреоидизъм поради йоден дефицит (E02).
Други форми на хипотиреоидизъм (E03 - E03.9).
Други форми на нетоксична гуша (E04 - E04.9).
Тиреотоксикоза (хипертиреоидизъм) (E05 - E05.9).
Тиреоидит (E06 - E06.9).
Други заболявания на щитовидната жлеза (E07 - E07.9).

Болестта, її причинява тези класически симптоми

Рецесията се нарича основната причина за развитието на патологични заболявания на вътрешната секреция.
Приток на навколишна среда - неблагоприятна екологична ситуация, радиологичен фон, липса на йод във водата и хранителните продукти, поглъщане на хранителна химия, добавки и ГМО.
Болест на имунната система, увреждане на метаболитните процеси.
Стрес, психоемоционална нестабилност, хроничен вегетативен синдром.
Четиридесет промени, причинени от хормонални промени в тялото.

Най-честите симптоми на заболяване на щитовидната жлеза също показват обща тенденция:

почти дискомфорт в областта на шията, стягане, трудност при коване;
загуба на тегло без промяна на диетата на хранене;
увреждане на работата на потните хребети - това може да е признак на гъвкавост зайва и сухота на браздите;
драстични промени в настроението, skhillist до депресия или zaiva нервност;
понижаване на тежестта на ума, влошаване на паметта;
белези за робота ShKT (заключване, носене);
проблеми в роботизираната сърдечно-съдова система - тахикардия, аритмия.

Deyakі zahvoryuvannya щитовидната жлеза zoloza zustrichayutsya по-често по други rіznyh ob'ektivnyh и субективни причини. Нека да разгледаме какво стои най-широко зад статистиката.

Вижте патология на щитовидната жлеза

Киста на щитовидната жлеза

Автоимунен тироидит (AIT)

Заболяване на щитовидната жлеза, което се характеризира с възпалена тъкан, причинена от увреждане на роботизираната имунна система. В резултат на такова разпадане тялото вибрира антителата, които започват да „атакуват“ клетките на щитовидната жлеза, насищат ги с левкоцити, които причиняват процеси на запалване. За един час водните клетки се срутват, необходимият брой хормони престават да вибрират и се появява патологично състояние, което се нарича хипотиреоидизъм.

евтериаза

Гуша нодуларна

Гуша

Дифузна гуша

Рак на щитовидната жлеза

Методи за диагностика

За диагностициране на використ има следните методи:

медицински преглед, палпация;
анализ на титъра на антитела към тъканта на щитовидната жлеза
ултразвуково проследяване на SC;
хормонален анализ;
ако е необходимо, биопсия с тънка врат.

Най-ефективните начини за ликуване

Likuvannya може да бъде консервативна, tobto лекарства. Препаратите се предписват за suvoriy vidpovidnosti на лабораторни резултати. Саморазговорът е неприемлив, фрагменти от патологичния процес помагат за контрол и корекция на специалист.

Лечение на автоимунни заболявания

медикаментозно - изправя се от излишък на хормони;
лечение с радиоактивен йод или операция - за сваляне на инфекцията, която причинява хипотиреоидизъм;
Компютърът за рефлексотерапия е надстроен до роботизирания робот.

Концепцията за нодуларна гуша в микробни cb 10 ревизии

Тази нозологична единица принадлежи към класа заболявания на ендокринната система, разстройство на храненето и нарушен говорен обмен (E00-E90), блок от заболявания на щитовидната жлеза (E00-E07).

Говорейки за нодуларната гуша, важно е да запомните, че според МКБ 10 се разбират различни форми на заболяване на щитовидната язва, които се обясняват чрез винификацията на тази морфологична характеристика. Иначе изглежда, че са взели чи на новосъздаденото, че при лозата и измиват капсулата. Процесът може да бъде един или може да бъде богато заплетен в угар. При това заболяване няма видим козметичен дефект, който се индикира с палпация, в противен случай е по-малко вероятно да бъде потвърден с помощта на ултразвукова диагностика. В този ред те виждат такава морфологична гуша:

Вузлови
дифузен
Дифузно-нодуларна

Класификация

Въпреки това, прегледът на ICB 10 все още поставя класификацията като основа не само морфологията, но и причината за вината, виждайки:

Ендемична гуша в резултат на йоден дефицит
нетоксична гуша
тиретоксикоза

Ендемична гуша с йоден дефицит

Mkb 10-та нозологична единица да се присвои код E01. За тази патология е характерен хипертиреоидизъм. Тобто дейността на щитовидната жлеза без клинични проявлениятоксична инфузия на хормони на щитовидната жлеза Може да се говори за синдром на тиреотоксикоза, ако симптомите на интоксикация с тиреоидни хормони са ясно изразени.

Етиология

Всъщност посочете причината за това заболяване - йоден дефицит в организма, с разликата на всеки етап от тялото, когато се наблюдава дефицит на този елемент. В резултат на липсата на информация за нарушаване на абсорбцията на йод в червата или за вродени патологии на щитовидната жлеза, когато производството на хормони е нарушено, това е вариант на недохранване. Абсолютно nedolіk vinikaє в ендемични райони, де вода, почва и kharchovі продукти с критично ниско съдържание на йод.

Патогенеза

При йоден дефицит се намалява синтеза на хормони Т3, Т4 и се насърчава производството на тироид-стимулиращ хормон в хипофизата, което стимулира хиперпластична реакция в тъканите на щитовидната жлеза. Процесът на Надал може да стане подсилен с вода, така че с разрешаването на нодуларна гуша или дифузна. Смесеният тип обаче не е включен.

спорадични форми

В микроб 10 под код E04 се виждат нетоксични форми на гуша. Достатъчно е да се говори за мъдростта на подтермина от гледна точка на ендемични и спорадични, тъй като патогенезата на причината за останалото не е изяснена до края. В микробния 10 преглед, нетоксичната форма се подразделя на единичен възел, възел на bagatov и дифузен.

Етиология

Генетичните служители играят важна роля в развитието на спорадичните форми. Факт е, че не всички жители на ендемични райони развиват хипертиреоидизъм, но е по-важно да имат ново раждане генетични заболяваниясвързано с дефект в хромозомата Х. В резултат на това тялото може да промени прага на чувствителност към йоден дефицит, както и тиреотропна стимулация. По класически причини е възможно да се спомене липсата на аминокиселината тирозин, която е необходима за синтеза на тироксин. рецепция лекарствени препаратискладове съхраняват перхлорат, литиева сол, тиокарбамид.

Под код E05 микробиални 10 okremo показания за синдром на тиреотоксикоза. Този клиничен синдром се заблуждава от отрицателния приток на излишък на TSH. Тиреотоксикозата е късно заболяване на щитовидната жлеза и само по себе си:

дифузна токсична гуша
автоимунен тиреоидит
supraworld прием в организма на йодни препарати, или хормони на щитовидната жлеза
токсичен аденоми
аденом на хипофизата
повишаване на чувствителността към хормоните на щитовидната жлеза

Дифузна гуша на щитовидната жлеза: симптоми и прояви на заболяването

Статията описва симптомите на дифузна токсична гуша, цялата променливост на нейните прояви, дава се разбиране за формата на тежка патология. И тук степента на развитие на заболяването е реабилитирана и характеризирана с оригинални снимки и видео материали.

Тежко хронично ендокринно заболяване - дифузна гуша на щитовидната жлеза, чиито симптоми се появяват практически във всички системи на човешкото тяло, може да има автоимунна природа. Това е развитието на прояви на прояви на дефект в имунната система, който се проявява в производството на антитела, насочени срещу TSH рецепторите, които стимулират щитовидната жлеза.

Последно е:

Равномерен растеж на тъканта на щитовидната жлеза.
Хиперфункция на пълзенето.
Увеличаване на концентрацията на хормони, които се вибрират от щитовидната жлеза - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Хипертрофичната щитовидна жлеза има добро име - гуша.

Етиология и патогенеза на заболяването

Тази патология най-често засяга жени от възрастовата категория 20 - 50 години. При деца и хора в слаба възраст дифузната гуша се причинява много рядко. Ако има причини за заболяването и механизмите, които задействат автоимунния процес, тогава вонята засега се оставя за ендокринологични задачи, сякаш все още има нужда от виришити.

Засега можем да говорим само за рецесионна срамежливост, която се реализира под въздействието на комплекс от фактори, както вътрешни, така и външни:

Психична травма.
Болка с инфекциозно-токсичен характер.
Органично увреждане на структурите на мозъка (травма, енцефалит).
Автоимунни патологии.
Kurinnya (div. Щитовидната жлеза сгънете това пиле: не е безопасно pіdsterіgayut).
Ендокринни нарушения и така нататък.

Освен това хормоните на щитовидната жлеза, които вибрират със значителни отклонения от нормите, ускоряват обменните реакции, което води до бързо изчерпване на енергийните ресурси, както тъканите на други органи, така и цялото човешко тяло. Ние страдаме от структурни елементи на централната нервна и сърдечно-съдова система. Описание на докладавсички етапи от развитието на патологията са описани във видеото в тази статия.

Класификация

При такова заболяване, сякаш гуша е дифузна, симптомите са богати защо лежат под формата на този стадий. Патологията може да бъде класифицирана.

Следните етапи на заболяването се разграничават в угара под формата на увеличение на щитовидната жлеза:

Нульова - няма гуша.
Persha - гушата е осезаема, протеусът не е визуално маркиран. Розмаринът често се вдига от дожината дистална фаланга на първия пръст.
Приятел - Гуша се усеща както при палпация, така и визуално.

Гуша, угар под формата на бува:

Дифузна.
Вузлов.
Дифузно-нодуларен (zmіshanim).

За тежко прекъсване на процеса:

Лек крак.
Среден.
Възка.

Упадък във функционалното състояние на щитовидната жлеза, гуша може да бъде:

Еутиреоидна.
Хипотиреоидна.

Чрез локализация можете:

Zvichaynim.
Често гръден.
Кильцев.
Ті, който е изместен от ембрионални анлаги.

Симптоматиката на заболяването се крие в параметрите, определени от класификацията.

Покажете заболяване, угар поради тежестта на патологичния процес

Дифузно-токсична гуша, чиито симптоми са по-разнообразни, увредени в зависимост от тежестта на процеса, все още може да се прояви:

За леките форми се предпочитат невротичните белези. Има тахикардия и сърдечната честота се ускорява до 100 удара в минута, без да се нарушава ритъма. Други нарушения на вътрешната секреция не се включват преди патологичния процес.
В средния стадий на тежест дифузните симптоми на щитовидната жлеза могат да се влошат - до тахикардия, която надвишава 110 удара / мин, се добавя вагата, която достига 10 kg за месец.
Тежката форма се характеризира с прогресия на вара, чак до кахексия. Освен това има първи признаци на нарушена функция на сърцето, както и на черния дроб и черния дроб.

Тежката форма на развитие на заболяването, като правило, се пази за наличието на изобилие от дифузна токсична гуша за дълго време, а също и ако хора без подходящи познания се опитват да влязат в инфекция със собствените си ръце.

Особености на показване на еутироидно състояние

Частиците на щитовидната жлеза функционират нормално при еутиреоидна гуша, но клиничната картина е изцяло да лежи под формата на нарастване на заболяването. Нулевата стъпка на листните въшки за спасяване на нормалната практика на тялото абсолютно не се вижда. В света zbіlshennya rozmіrіv щитовидната жлеза се появяват и стъпка по стъпка се поддават на ее инжекции в други системи на тялото.

Например, симптомите на дифузната 1-ва степен на еутироидна гуша са по-малко очевидни:

Силна слабост.
Повишена упоритост.
Главоболие.
Зад гръдната кост, в проекцията на сърцето, има неразбираеми гледки.

Затруднено дишане.
Изглежда като натиск на Ши.
Проблеми с изковките.
Налягане на трахеята, което води до пристъпи на отрова и суха кашлица.

За да предотвратя sbіlshennya, което ще направя, трябва в същото време да потърся медицинска помощ и да не се възхищавам. Освен това следващият спомен е, че цената на ликуването е по-голяма, колкото повече се лансира болестта.

Характеристики на проявите на дифузно-нодуларна гуша

Кремът от дифузна гуша е известен още като змишана (дифузно-нодуларна) и нодуларна форма. Дифузна гуша - ce rіvnomіrne zbіlshennya щитовидната жлеза за ума и присъствието в тъканите на местни udchіlnen. При нодуларна форма нормалните структури показват патологични нодуларни израстъци.

Змишанската гуша е комплекс от оток и дифузен растеж. Vіn заема едно от първите места в структурата на патологиите на щитовидната жлеза след честотата на популацията.

Първите етапи на заболяването могат да дадат лоша симптоматика или да не вдигнат температура. Ale далеч от прогресирането на патологичния процес, за да ограби проявата на заболяване.

Развитието на дифузно-нодуларна гуша се класира на три нива за международната класификация на СЗО или на пет за руската:

Нулева стъпка (I за СЗО). Няма симптоми;
Първа стъпка (I според СЗО). Проявява се като незначително увеличаване на неразположението на пациента, необосновано понижаване на телесната температура, хронична умора, хипотония.
Друга стъпка (II за СЗО). Има проблеми с изковките, болкови усещания в главата и по главата, докато vikonannі nahilіv на туниката на тази глава. Частици от дифузно нодуларна гуша, симптомите на която прогресивно се влошават, продължават да растат и да увеличават производството на хормони, след което започват да показват хипертиреоидизъм, - повишено артериално налягане, контракции, екзофталм, патологични нарушения на мотора. И така, чрез притискане на трахеята от тъканите на щитовидната жлеза, дупето се развива.
Трети етап (II s СЗО). На този етап от своето развитие дифузно нодуларната гуша на щитовидната жлеза показва повече симптоми. Страдай сърдечна-судина, ендокринна че нервна система. Силно променена формата на ши. Кожата е или суха, или повторно разложена, след като светът вибрира, за да отмъсти за йода на хормоните, има червеникав оттенък. От страната на шлунково-чревния тракт - пренасяйте го чрез запек. Тремор, хипотония, брадикардия до 40 удара в минута или тахикардия над 100 удара в минута. Независимо от вашия апетит, вие ще отслабнете, ако сте болни. При промяна на позицията на главата се наблюдава остра атака на отровата. Их измъчват postіyna задника.
Четвърта стъпка (III за СЗО). Vіdіznyêtsya víd poperednííí̈ ії іn thíї форма thаr размер на тази гуша, която променя конфигурацията на thíї.
Пета стъпка (III за СЗО). Характеризира се с изключителна тежест на заболяването, когато страдат много системи на човешкото тяло: ендокринна, нервна, билкова, сърдечно-съдова. Понякога е възможно смъртоносни кинети. Разширете величествената гуша, която прилично се промени стар видболен. Гласът на Його става дрезгав или отново изчезва. Намаляване на интелекта, паметта, репродуктивните функции.

Лекарите vikoristovuyutsya обиди на различни класификации, але tsіnіshoy є rosіyska, oskіlki z її її dopomogoyu overbіg гуша е описано в богат доклад.

Една от най-силните прояви на използването на ресурси в щитовидната жлеза е хипотиреоидизмът, който се развива в детска възраст, е кретинизмът. Вината се характеризират с прояви на физическо, розово, умствено и интелектуално развитие, нисък ръст, нисък растеж, по-зрели кисти, глухонемост в някои случаи.

Синдроми на Окреми, сила при дифузна гуша

Увреждането на кожната система на тялото може да бъде причинено преди появата на специфични белези, освен това има много малко синдроми, които са характерни за това заболяване при хипертиреоидизъм.

Сърдечносъдова система

Нарушаването на нормалната работа на сърцето и съда се проявява:

Тахикардия в покой (до 130 удара/мин), с някаква пулсация в различни части на тялото, като ръце, живот, глава, гърди.
Нарастващо систолно артериално налягане и спадане на диастолното.
Тежка миокардна дистрофия (особено при хора в слаба възраст).
кардиосклероза.

Разрушаването на работата на сърдечно-съдовата система е пряка заплаха за живота на болните. Борбата с тях трябва да се води със съвместни усилия на ендокринолози и кардиолози, а болните са виновни да спазват указанията за лечение, разделени от тези фаховци.

катаболитен синдром

За нова характеристика я покажете така:

Rizke загуба на тегло (до 15 кг) с повишен апетит.
Силна слабост.
Хиперхидроза.
Субфебрилно състояние вечер (поразително сред слабите пациенти на слаба възраст).
Нарушение на терморегулацията.

Останалата част от проявата се характеризира с постоянно усещане за топлина;

организира zoru

Тиреотоксикозата може да доведе до ендокринна офталмопатия, която се характеризира със следните симптоми:

Разширяване на ширината на очилата.
Неразбираеми признаци на ступор, които водят до "скърцане в очите", сухота на лигавицата на очите, хроничен конюнктивит.
Vitrishkuvatistyu.
Блясък на очите.
Периорбитален оток в задния растеж на периорбиталните тъкани.

Оставащият симптом може би е най-заплашителният, причинявайки лющене до притискане на офталмологичния нерв и зрителната ябълка, преместване на вътрешното налягане, болка в очите или дори пълна слепота.

Нервна система

Тиреотоксикозата на първо място води до психическа нестабилност под формата на лесна будност и сълзливост до агресивност и затруднено концентриране на уважение.

Също така е да причини заболяване до друго унищожение:

депресия.
Отпуснете се съня.
Тремор с различна тежест.
M'yazova слабост zі zanizhenny obsyagu m'yazіv kіntsivok.
Напредване на сухожилните рефлекси.

При тежки форми на тиреотоксикоза, заболяванията могат да развият трайно увреждане на психиката на пациента и индивида.

Скелетни четки

Тривалий преодоля тиреотоксикозата, като излишъкът от тироксин произвежда, за да имитира йони на фосфор и калций от костите, което причинява:

Разрушаване на костната тъкан.
Намаляване на масата на четките, и navit їh schіlnostі.
Бил при четките.

Пръстите на ръцете стъпка по стъпка стават подобни на "тъпанчета".

Шлунково-чревен тракт

Нарушаването на ецването се проявява в болков синдром, инконтиненция на дегенерация чак до диария, понякога нюдо и повръщане. Тежката форма на заболяване може да доведе до тиреотоксична хапатоза, мастна дегенерация на черния дроб и цироза.

Зала за вътрешна секреция

Ако всички складове на ендокринната система са взаимно свързани, тогава увреждането на щитовидната жлеза води до неуспех на функционирането на други части на тялото.

Nadirkovі zlozi може да страда от дефицит на щитовидната жлеза, симптомите на който са:

Хиперпигментация на Shkirna (особено при отворени порязвания).
Хипотония.

Увреждането на работата на яйчниците чрез тиреотоксикоза може да доведе до рядка проява, когато настъпят такива промени:

Честотата и интензивността на менструацията намаляват.
Развитие на фиброкистозна мастопатия.

Помирната тиреотоксикоза може да не е включена в репродуктивна функцияЖени. Заплахата тук в друг случай са антителата, които стимулират щитовидната жлеза, преминават през плацентарната бариера, което води до проява на преходна неонотална тиреотоксикоза при новородени.

Държавната сфера на хората, които страдат от доене, често се наблюдава при гинекомастия и еректилна дисфункция.

Системата на Диана

При пациенти с тиреотоксикоза се наблюдава по-честа диария, както и боледуване до развитие на пневмония.

Извийте кожите

Тиреотоксикоза се излива в лагера. Там става меко, топло и топло. Понякога се развива ярко, кожните гънки са тъмни, което е особено забележимо в областта на лактите, шии, напречно. Косата пада, ноктите са засегнати от онихомикоза и акропа на щитовидната жлеза.

Малък брой заболявания страдат от претибиална микседемия, която се проявява в увисване, стесняване, както и еритема на кожните извивки на стъпалата и гомилки, както при пробиване.

За да не достигне етапите на дифузната гуша и не само да бъде здрав, но и да живее болен, с появата на първите признаци на заболяване не трябва да се отива направо при терапевт или ендокринолог.

12171 0

Дифузна токсична гуша (DTG)- Болест на Грейвс, Болест на Пари, Болест на Грейвс - генетично обусловено автоимунно заболяване, което се проявява с персистираща хиперпродукция на тироидни хормони в дифузно увеличена тироидна дръжка под влияние на специфични тироидстимулиращи тироидни хормони

KID според ICD-10
E05.0. Тиреотоксикоза с дифузна гуша.

Епидемиология

Болестта става приблизително 5-6 капки на 100 тис. Население. Най-често заболяването се проявява при жени от 16 до 40 години, по-важно в женския статус.

Етиология и патогенеза

Основната роля на развитието на заболяването е да лежи в рецесивната болест с включване на автоимунни механизми. 15% от неразположенията при ПТП може да имат роднини от самите такива заболявания. Приблизително 50% от роднините на пациентите знаят циркулиращи тироидни автоантитела. Психиатрична травма, инфекциозно заболяване, вагиналност, употребата на големи дози йод и пътуването до сън могат да станат провокиращи фактори. В-лимфоцитите и плазмените клетки разпознават TSH-рецепторите на тироцитите като антигени и произвеждат тироид-стимулиращи автоантитела. Чрез свързване с TSH рецепторите в тироцитите, подобно на TSH, вонята предизвиква реакцията на аденил циклазата и стимулира функцията на щитовидната жлеза. В резултат на това масата и васкуларизацията се увеличават, производството на хормони на щитовидната жлеза се увеличава.

клинична картина

Тиреотоксикозата с DTG обикновено е тежка. Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза причинява токсичен приток върху всички органи на системата, активира катаболните процеси, след което губите тегло, може да почувствате лека слабост, субфебрилна температура, тахикардия и аритмии. По-късно се развива миокардна дистрофия, супра-нирников и инсулинов дефицит и кахексия.

Язвата на щитовидната жлеза, като правило, е равномерно увеличена, меко-еластична консистенция, безболезнена, измества при натискане.

Клиничната картина е оформена от притока на излишък от хормони на щитовидната жлеза върху органите и системите на тялото. Сгъването и броят на факторите, които участват в патогенезата, отразяват вариабилността на клиничните прояви на заболяването.

При анализа на scarg резултатите от обективното обстежение разкриват различни симптоми, които могат да се наблюдават при синдроми на цаца.

Увреждане на централната и периферната нервна система.Под притока на излишни хормони в щитовидната жлеза пациентите развиват повишена бдителност, психоемоционална лабилност, намалена концентрация на уважение, сълзливост, задух, нарушение на съня, тремор на пръстите на ръцете на щитовидната жлеза и " телеграфен синдром") рефлексивен.

Очен синдромхипертоничност на очната ябълка и горната част на слабините поради нарушена вегетативна инервация при притока на излишни хормони на щитовидната жлеза.

Симптом на Dalrimple(екзофталм, тирогенетичен екзофталм) - разширяване на офталмологичната фисура с поява на бяла конюнктива на склерата между ириса горно таванско помещение.
Симптом на Грефе- появата на горната лента в обвивката на ириса при фиксиране на погледа към обекта, който се движи правилно надолу. В случай на това горната обвивка на черупката на ириса е препълнена с обвивката на склерата.
Симптом на Кохер- при фиксиране на поглед към обекта, движещ се нагоре, обектът между долната гънка и обвивката на ириса се набраздява с мъжкия на склерата.
Симптом на Stellwag- rydkisne migotinnya povik.
Знак на Мебиус- Vtrata zdatnosti фиксира поглед към близката провинция. Поради слабостта на офталмологичните m'yazіv, които водят, фиксиране върху плътно скрит предмет, ochnі ябълки се разпръскват и заемат външната позиция.
Симптом Репнов-Мелехов- "Ядосан поглед".

Ochnі симптоми (екзофталм на щитовидната жлеза) в случай на DTG се наблюдават под формата на ендокринна офталмопатия, автоимунно заболяване, като не е проява на злополука, но често (40-50%) върви с него. При ендокринната офталмопатия автоимунният процес уврежда периорбиталната тъкан. В резултат на тъканна инфилтрация на орбитата от лимфоцити, отлагането на киселинни гликозаминогликани, които се произвеждат от фибробластите, се развива в комбинация с увеличаване на ретробулбарното прикрепване на клетките, миозит и увеличаване на успешната тъкан в тъканите на кората. Postupovo іnfiltratsіya і nabryak пас фиброза i zmіni ochnyh m'yazyv стават необратими.

Ендокринна офталмопатияклинично се проявява с увреждане на пулпата на кората, трофични нарушения и екзофталм. Болестта е бурна, близнаците виждат "скърцане" в очите, сълзене. Често се развива конюнктивит, кератит с рогова гънка на роговия слой след това и висящи с некомпетентно затваряне. В някои случаи болестта развива лоши течове, развива се асиметрия и изпъкналости. ябълки на пълен работен дендо възкресението на един от тях от орбита.
Има 3 етапа на ендокринната офталмопатия:
I - подуване на повика, видимо "скърцане" в очите, сълзене;
II - диплопия, obezhennya vіdvedennya ochnyh ябълки, пареза изглеждат изгорели;
III - непълна оклузия на офталмологичния процеп, роговата гънка, диплопия, атрофия на зрителния нерв.

Увреждането на сърдечно-съдовата система се проявява с тахикардия, мимолетна аритмия, развитие на дисхормонална миокардна дистрофия („тиреотоксично сърце“) и високо пулсово налягане. Сърдечно увреждане, причинено от директен токсичен приток на хормони върху миокарда, както и от засилена работа на сърцето във връзка с повишена нужда от периферни тъкани в съзнанието на повишен обмен. В резултат на нарастването на шока и слабия обем на сърцето и ускоряването на притока на кръв, систоличното артериално налягане (АТ) се движи нагоре. В горната част на сърцето има систолен шум над каротидните артерии. Намаляването на диастолния АТ при тиреотоксикоза е свързано с развитието на недостиг на морбили на суправентрални отлагания и намалено производство на глюкокортикоиди - основните регулатори на тонуса на съдовата стена.

Увреждане на органите на билковата системапроявява се като нестабилна деформация от шилност до диария, пристъпи на болка в корема, понякога с жовтяница, тъй като се свързва с нарушена чернодробна функция.

Увреждане на други дупки:
Нарушена функция на морбили на епидермиса, намаляване на диастолния AT, което също води до хиперпигментация на извивките на кожата. Често има пигментация около очите - симптом на Jellinek.
Увеличаването на разграждането на гликогена и приемането на голямо количество глюкоза в кръвта е достатъчно, за да се увеличи приема в режим на максимален стрес, което е възможно да доведе до дефицит - развива се диабет, предизвикан от щитовидната жлеза. Прекалено голям церебродиабетпри заболявания при злополука те се губят значително.
Сред другите хормонални нарушения при жените има признак на дисфункция на яйчниците с нарушаване на менструалния цикъл и фиброкистозна мастопатия (тиреотоксична мастопатия, болест на Веляминов), а при мъжете - гинекомастия.

Синдром на катаболни нарушениясе проявява в загуба на тегло с повишен апетит, субфебрилно състояние и злокачествена слабост.

Претибиален микседем- друга проява на ДТЗ - развива се в 1-4% от случаите. При това кожата на предната повърхност на хомила става подута и изпотена. Често обвиняван за тази еритема.

Диагностика

Диагностицирането на злополука, като правило, не разкрива трудности. Клиничната картина е характерна, повишаването на нивото на Т3, Т4 и специфични антитела, както и значително намаляване на нивото на TSH в кръвта, правят възможно поставянето на диагноза. Ултразвукът и сцинтиграфията позволяват лечение на DTG при други заболявания, които се проявяват с тиреотоксикоза. При ултразвук се установява дифузно увеличение на щитовидната жлеза, тъканите са хипоехогенни, "хидрофилни", при доплеровото картиране показват по-силна васкуларизация - картина на "изгаряне на щитовидната жлеза". При радионуклидно сканиране е вероятно щитовидната жлеза да погълне радиоактивен йод.

Празненство

Tsіlі ликуване

Ликвидиране на тиреотоксикоза и свързаните с нея заболявания. Към този момент има три метода за лечение на ДТГ - медикаментозно, хирургично и лечение с радиоактивен йод.

Медицинско лечение

Медицинското лечение е показано при предварително диагностициран инцидент. За блокиране на синтеза на хормони на щитовидната жлеза се използват тиреостатици: тиамазол, пропилтиоурацил. Тиамазол се предписва в доза до 30-60 mg на ден, пропилтиоурацил - до 100-400 mg на ден. Когато се достигне еутиреоидно лекарство, дозата на лекарството се намалява до умерена (5-10 mg на ден), а за предотвратяване на гушетичния ефект на тиреостатичния, левотироксин натрий (25-50 mcg на ден) се допълнително се предписва. Използването на статика на щитовидната жлеза с левотироксин натрий се основава на принципа „блокирайте и заменете“. Симптоматичното лечение включва използването на седативни лекарства и β-блокери (пропранолол, атенолол). В случай на над-екологична недостатъчност, ендокринна офталмопатия, се предписват глюкокортикоиди (преднизолон 5-30 mg на ден). Курсът на лечение се провежда в продължение на 1-15 месеца под контрола на равен TSH. St_yka remіsіya protyag kіlkoh rokіv pіdmіni thyreostaticіv svіdchit про oduzhannya. При малък ангажимент към заболяване на щитовидната жлеза положителният ефект върху консервативната терапия става 50-70%.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение е показано при наличие на стабилен ефект при консервативна терапия; голямо задължение към щитовидната жлеза (повече от 35-40 ml), ако е важно да се оцени ефектът от консервативната терапия; усложнена тиреотоксикоза и компресионен синдром.

В основата на подготовката преди операцията лежат самите принципи, както всеки час от лечението на заболявания при злополука. При непоносимост към тиреостатиците на викорис могат да се използват големи дози йод, който може да има тиреостатичен ефект. За тази цел извършете кратък курс на обучение по дизайна на Лугол. В продължение на 5 дни дозата на лекарството се увеличава от 1,5 на 3,5 чаени лъжички на ден с общ прием от 100 mcg / доза левотироксин натрий. При тежка тиреотоксикоза курсът на предоперативната подготовка включва глюкокортикоид и плазмафереза.

За извършване на субтотална субфасциална резекция на тироидната гънка зад O.V. Николаев от излишъците общо 4-7 g тироиден паренхим от двете страни на трахеята. Важно е запазването на такова количество тъкан адекватно да снабдява тялото с хормони на щитовидната жлеза. През останалите години се наблюдава тенденция към премахване на тиреоидектомията при ДТГ, което води до развитие на рецидив на тиреотоксикоза или до важен хипотиреоидизъм, както при лечение с радиоактивен йод.

Прогнозата след операция като правило е добра. Следоперативният хипотиреоидизъм е малко вероятно да се разглежда като усложнение. Shvidshe, tse zakonimny резултат от операция, po'yazaniya іz zayvim radikalіzm, vpravdaniy profilaktiku повторение на тиреотоксикоза. В тези случаи е необходима заместителна хормонална терапия. Повтарянето на тиреотоксикоза се среща в 0,5-3% от случаите. За ефекта от тиреостатичната терапия се предписва лечение с радиоактивен йод или повторна операция.

Следоперативно усложнение

Най-тежкото усложнение след операция, което обикновено се свързва с токсична гуша, е тиреотоксичната криза. Смъртността по време на криза в храма достига 50% и повече. Ninі tse ukladnennya poserіgayut дори рядко.

Основната роля в механизма на развитие на криза е да доведе до остра надбъбречна недостатъчност и бързо повишаване на нивото на свободните фракции на Т 3 и Т 4 в кръвта. При това заболяване, неспокойно, телесната температура достига 40 ° C, извивките на кожата стават обемни, горещи и хиперемични, изразени са тахикардия и преходна аритмия. В бъдеще сърдечният съд, който многоорганна недостатъчност се развива бързо, което се превръща в причина за смъртоносния резултат.

Ликуването се извършва за умовете на специализирано реанимационно отделение. Включва употребата на високи дози глюкокортикоиди, тиреостатици, болест на Лугол, β-адреноблокери, детоксикационна и седативна терапия, корекция на водно-електролитни нарушения и сърдечно-съдова недостатъчност.

За предотвратяване на тиреотоксична криза операцията трябва да се извършва само след компенсация на тиреотоксикоза.

Лечение с радиоактивен йод

Лечението с радиоактивен йод (131 I) се основава на адекватността на β-промените и смъртта на фоликуларния епител на щитовидната жлеза с последваща замяна на йога с успешна тъкан. Този процес е придружен от удушена функционална активност на органа и произтичащата от това тиреотоксикоза. В този час терапията с радиоактивен йод е призната за най-рационалния начин за лечение на дифузна токсична гуша без директни индикации за хирургична интервенция (наличие на компресионен синдром). Особено показан е при висок хирургичен риск (тежко съпътстващо заболяване, старческа възраст), при категорично заболяване от типа на операцията и при рецидив на заболяването след оперативно лечение.

А.М. Шулутко, В.И. Семиков