Gostrі zahvoryuvannya гърло. Хроничен катарален ларингит. Хронично възпаление на ларинкса

Гърлото е човешки орган, който може да бъде пренесен до горните дихателни пътища.

Функции

Гърлото помага да се избута през гърлото към дихалната система, а също и според билковата система. Също така в една от частите на гърлото roztashovani гласови повикванияи система за защита (предвидяване на удара по собствен път).

Анатомия на гърлото и фаринкса

В гърлото може да има голям брой нерви, най-важните кръвоносни съдове и m'yaziv. Те виждат две части на гърлото – тиквата и ларинкса. Продължете с трахеята. Функциите между частите на гърлото са разделени в този ред:

• Влизам в системата за ецване и се опитвам да сложа обувката в дисталната система.
• Гласовете на задържаните боцкат ларинкса.

Фаринкса

Инша име на фаринкса - фаринкс. Започва в задната част на устата празна и продължава по-надолу по шията. Формата на фаринкса е обърнат конус.

Shirsha chastina roztashovuєtsya на основата на черепа за манталитет. Долната част на вузката излиза от ларинкса. Външната част на фаринкса продължава външната част на компанията - върху нея направете богата дупка, като вибрираща слуз и помагаща за успокояване на гърлото за един час, измийте я или отидете.

Фаринксът има три части - назофаринкса, орофаринкса и другата част.

назофаринкса

Nayvischa част от гърлото. Тя има меко небе, като граница и, когато е изкована, предпазва носа си от падане в нов таралеж. На горната стена на назофаринкса има аденоиди - натрупване на тъкан върху задната стена на органа. Назофаринкса с гърлото и специален проход - Евстахиевата тръба. Назофаринкса не е сплескан, както орофаринкса.

орофаринкса

Средната част на тиквата. Да бъде намерен зад устата празен. Основно, за което е отговорен органът - доставката се повтаря до органите на дихателната система. Mova lyudiny mozhliva zavdyaki skorochennyam m'yaziv rota. Дори в празната уста езикът беше посят, сякаш беше спряе руху їжи в тревната система. Най-важните органи на орофаринкса са най-вонята на дупето при различните заболявания на гърлото.

Видилско коване

Naynizhchiy z vіddіlіv фаринкса z име, какво да кажа. Има комплекс от нервни плексуси, които позволяват да се подстригват синхронно с работата на фаринкса. Завдяков, при когото е необходимо да се стигне до самата легения, а самият таралеж до стравохида и всичко се случва едновременно.

Ларинкс

Ларинксът е roztashovuetsya в tili такъв ранг:

• Срещу най-големите хребети (4-6 хребета).
• Zzadu - част от фаринкса без средата на ларинкса.
• Отпред е разположен ларинкса, групата zavdyaki на подезичния m'yazyv.
• Vgori - pіd'yazikova kіstka.
• Отстрани ларинксът лежи с бицепс към щитовидната жлеза.

На гърлото има скелет. Скелетът има несдвоени и сдвоени хрущяли. Хрущялът е покрит с киша, връзки и m'yazami.

Несдвоени: човекоподобни, епиглотични, щитовидни.

Мъжки: rizhkopodіbnі, подобни на лъжичка, клинопис.

M'yazi ларинкс, в сърцето ви, също разделен на три групи:

• Chotiri m'yazi звучи в гласа на гласа: schitoarytenoid, persnecherpalopodіbny, наклонена лопатка и напречна m'yazi.
• Разширяване на гласовата празнина само един m'yaz - заден крикоартеноид. Вон е парна баня.
• Има два ума, които напрягат гласовете: глас и крикоид.

Ларинксът може да влезе.

• Зад този вход – хрущял, подобен на лъжичка. Вонята се образуват от гърбиците rіzhkopodіbnih, които се намират отстрани на лигавицата.
• Епиглотис отпред.
• Отстрани - ариепиглотични гънки. Вонята се образува от клиновидни гърбати.

Празният ларинкс е разделен на три части:

• Предният ден - простира се от предните гънки до епиглотиса, гънките се уреждат от лигавицата, а между тези гънки има празнина.
• Mіzhshlunochkovy vіddіl - nayvuzhchy. Тя се простира от долните гласови връзки до горните гласови връзки. Много тънката му част се нарича гласна гънка и е изградена от междухрущялна и ретинална тъкан.
• Подголосова област. Vykhodyachi z име, ozumilo, scho се намира в долната част на гласната кухина. Разширява и възстановява трахеята.

Ларинксът има три мембрани:

• Лигавицата - на повърхността на гласните струни (смърди от плосък некератинизиран епител) се образува от богатоядрен призматичен епител.
• Влакнесто-хрущялна обвивка - съставена е от еластичен и гиалино хрущял, като заострена фиброзна тъкан, която закрепва цялата структура на рамката на ларинкса.
• Щастлива тъкан - щастлива част от ларинкса и други части на ши.

Ларинксът се отличава с три функции:

• Захисна - в лигавиците има мигащ епител, а в новия има богата дупка. И щом таралежът изпи, тогава нервите завършват рефлекса - кашлица, която води обратно от ларинкса към устата.
• Дихална - свързана с предната функция. Гласовата междина може да се свива и разширява, като по този начин насочва потоците на вятъра.
• Гласово осветление – език, глас. Характеристиките на гласа се крият в индивидуалния анатомичен живот. тя ще се превърне в гласови повиквания.

На малка будова ларинкса

Болести, патологии и наранявания

Іsnuyut такива проблеми:

• ларингоспазъм
• Липса на гласова комуникация

4.1. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА ГОЛЕМИТЕ

Ларинкс (ларинкс)Това е празен орган, който от горния отвор преминава в ларингофаринкса, а от долния преминава в трахеята. Гърлото гние под сублингвалната четка на предната повърхност на шията. В средата на гърлото е покрито с лигавица и е изградено от хрущялен скелет, свързан с връзки, киша и кал. Горният ръб на ларинкса е разположен между IV и V шийни хребети, а долният ръб е по протежение на VI шийен хребет. Звъненето на ларинкса е покрито с m'yazami, pіdshkіrnoy kіtkovina, че shkіra, scho лесно zmіschuєє, scho позволява да се извърши ее палпация. Ларинксът се движи активно нагоре и надолу по време на rozmovі, spіvі, dyhannі и kovtannі. Крим на активен рухив, той е пасивно изместен на дясна и лява ръка, с което се нарича крепитация на хрущялния ларинкс. В моменти на увреждане със зъл пълничък, ларинкса е активен и се променя, като пасивно изместване.

При хората, близо до горната част на щитовидния хрущял, ясно се вижда и размазва перваза, или денят е кадик, или адамова ябълка. (prominentia laryngea, s. pomum Adami).При жените и децата те имат по-малко изражения и най-малкото палпиране е по-трудно. В долната част на ларинкса, отпред между щитовидния и перстневидния хрущял, областта на крайния лигамент може лесно да се размаже (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), yaku roztinayut (konіkotomіya) за необходимостта от терминология на дишането в случаи на асфиксия.

Хрущяли на ларинкса. Скелетът на ларинкса сгъва хрущяла (хрущялни ларинги),свързани с връзки (фиг. 4.1, б). Разграничават се три единични и три мъжки хрущяла на ларинкса:

Три сингъла:

1) човекоподобен хрущял (cartilago cricoidea);

2) хрущял на щитовидната жлеза (cartilago thyreoidea);

3) епиглотален хрущял (cartilago epiglotica) abo епиглотис (Епиглотис).

Ориз. 4.1.Скелет на ларинкса:

а - изглед отпред; b - изглед отзад: 1 - тироиден хрущял; 2-критичен хрущял; 3 - епиглотис; 4 - аритеноиден хрущял; 5 - трахеален пръстен; б - сублингвална киста

трима момчета:

1) аритеноиден хрущял (cartilagines arytaenoidea);

2) rіzhkopodіbnі хрущял (cartilagines corniculatae);

3) клиновиден хрущял (Cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Пръстеновиден хрущял (cartilago cricoidea)е основата на скелета на ларинкса. Зад формата на вината предполагам десния пръстен, увиващ го с печат. Вузка част, животно напред, наречена дъга (аркус),а гърбът е разширен - с печат и чиния (Lamina).Страничните повърхности на перстневидния хрущял образуват горните и долните глинести майданчики за ясно съчленяване с аритеноидни и щитовидни хрущяли.

тиреоиден хрущял (cartilago thyreoidea),най-големият хрущял на ларинкса, гниещ над перстневидния хрущял (фиг. 4.2). Казвам се тироиден хрущял, което потвърждава и прилича на ролка отзад вътрешната част на органа. Две неправилно оформени холирични пластини, от които се образува хрущял, на мястото на растеж

Ориз. 4.2.тиреоиден хрущял

отпред по средната линия се прави гребен, в горния ръб на който има виризка (ta-sura thyreoidea).На вътрешната повърхност на кутата, покрита с плочи на щитовидния хрущял, има звук, който е прикрепен към гласовите гънки. От двете страни

задните хребети на плочите на щитовидния хрущял се образуват от млади израстъци, които вървят нагоре и надолу - горните и долните рога (cornila). Долните - по-къси - служат за артикулация с перстневидния хрущял, а горните прави линии при бик сублингвалната киста, се разлагат с големите її рога на тироидната мембрана. На външната повърхност на плочите на щитовидния хрущял е зашита линия на коса (наклонена линия), scho се върнете пред това животно надолу, докато се прикрепи част от великолепния m'yazіv ларинкс.

епиглотичен хрущял (cartilago epiglottica)или епиглотиса, представлява листоподобна пластина, която отгатва листенцата на цветето. Широката част на йога е свободна да стои над щитовидния хрущял, разрошена е зад корена на езика и се нарича пелета. Вузка долна част - дръжка (петиолус епиглотис)- за помощ връзката е прикрепена към вътрешната повърхност на щитовидния хрущял. Формата на лопатката на епиглотиса е увиснала поради факта, че вените са изхвърлени назад, наляганията са повишени или изгарянията, което понякога причинява помилване по време на трахеална интубация.

аритеноиден хрущял (cartilagines arythenoideae)да образуват формата на тригранни пирамиди, чиито върхове са прави нагоре, цаца назад и медиално. Основата на пирамидата е съчленена от повърхностния хрущял на перстневидния хрущял. Към предно-вътрешната кута на основата на аритеноидния хрущял - гласната пъпка (processus vocalis)- глас m'yaz е прикрепен, и преди предния (мускулен процес) -гърбът и бичната са червено-черпаловидни мязи. Към страничната повърхност на пирамидата на аритеноидния хрущял в областта на предната долна трета ямката на dowgast е деформирана, друга част от гласовия тракт е фиксирана.

клиновиден хрущял (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) roztashovuyutsya в другарите на лъжичка-надгорник гънка.

Rzhkopodіbnі хрущял (cartilagines corniculatae) roztashovuyutsya над горната част на подобен на лъжичка хрущял. Клинообразен и рижкоподібни хрущял - малки зад размерите на сесамоподібни хрущял, не постоянни зад формата на тези размери.

Запушено гърло. Ларинксът има две двойки блата.

1. Cricothyreoidea (articulatio cricothyreoidea)разтвори на фланга на перстневидния хрущял и долния рог на щитовидния хрущял. Nahlyayuchis имат tsomu swag напред или назад, самия хрущял на щитовидната жлеза zbіlshuє или промяна на стягането на гласните гънки, промяна на височината на гласа.

2. Пръстеновидна глинеста почва (articulatio cricoarytenoidea)долната повърхност на аритеноидния хрущял и горния глинест майданчик на плочата на перстневидния хрущял. Рухи в крикоаритеноидната глобула (напред, назад, медиално и латерално) определят ширината на глотиса.

Заплитане на ларинкса (Фигура 4.3). Основните връзки на ларинкса могат да се видят:

Ориз. 4.3.Заплитане на ларинкса:

а - изглед отпред; b - изглед отзад: 1 - странична щитовидна жлеза лингвална, 2 - крикотрахеална, 3 - крикотироидна, 4 - ариепиглотична гънка

Shitopid'yazychna sredne ta bіchna (Tig. Hyothyreoideum media et lateralis);

щит епиглотис (Tig. thyreoepigtotticum);

сублингвален епиглотис (Tig. Hyoepigtotticum);

крикотрахеален (Tig. cricotracheate);

крикотиреоид (Tig. cricothyroideum);

черпак-надгорник (Tig. aryepigtotticum);

лингвално епиглотална медиана и бична (Tig. gtossoepigtotticum media et tateratis).

Титопид'езични средни и странични връзкиє части от тироидната мембрана (Membrana thyrohyoidea),за помощ ларинкса се повдига до сублингвалната киста. Средният тироидно-езичен лигамент е задният горен ръб на щитовидния хрущял с тялото на подезичната киста, а страничният е с големите хребети на сублингвалната киста. Пукнатината се отваря във външната част на тироидно-езичната мембрана, за да премине съдово-нервния сноп на ларинкса.

Щитовидно-епиглотичен лигаментзад епиглотиса от щитовидния хрущял в областта на горния ръб.

Сублингвален епиглотис zv'yazuvannyaзаден епиглотис от тялото на сублингвалната киста.

Ринготрахеален лигаментзавържете гърлото с трахеята; пробита между перстневидния хрущял и първия пръстен на ларинкса.

Крикотироиден или краен лигаментпокрива горния ръб на перстневидния хрущял и долния ръб на щитовидния хрущял. Крикотироидният лигамент е продължение на еластичната лента на гърлото (конус етастикус),як започва от вътрешната повърхност на плочите на щитовидния хрущял в областта на кутата. Еластични кичури Zvіdsi смътно се разминават вертикално надолу към горния ръб на дъгата на перстневидния хрущял като конус, задоволявайки крайния лигамент. Еластичната мембрана запълва празнините между вътрешната повърхност на хрущяла и лигавицата на ларинкса.

Гласова гънкає горно-заден сноп на еластичен конус; извива гласовата мембрана, която е опъната между вътрешната повърхност на щитовидния хрущял отпред и гласните струни (processus vocatis)аритеноиден хрущял отзад.

Лопата-надгорник лигаментразташована между страничния ръб на епиглотиса и вътрешния ръб на черпаловидния хрущял.

Езиково-епиглотична средна и бична връзказа покриване на средната част на корена на езика с предната повърхност на епиглотиса, между тях има погребение - отдясно и отляво на ямката на епиглотиса (valekuli).

M'azi ларинкс (Фигура 4.4). Мустаците на ларинкса могат да бъдат разделени на големи групи:

1) ovnіshnі m'yazi, scho да вземе съдбата на rusі vsієї ларинкса като цяло;

2) вътрешни m'yazi, които звучат като колапс на хрущялния ларинкс като един от друг; tsі m'yazi участват в безопасните функции на дишането, като звукът създава това коване.

Zovnishhnі m'yazi угар на мястото на закрепване на тях, можете да добавите още две групи:

Ориз. 4.4. M'yazi ларинкс:

a - ovnishnі m'yazi: 1 - гръдната кост-pod'lingual, 2 - pіdborіdno-pod'yazichna, 3 - shilopіd'іzichna, 4 - бифуркация, 5 - sternothyroid-like, 6 - тироидно-език, 7 - sternocleidomastary , 8 - писалка; b - вътрешен m'yazi: 1 - наклонен аритеноид m'yaz, 2 - ариепиглотик, 3 - напречен аритеноид, 4 - заден крикоартеноид, 5 - крикотиреоид

1 ДО първа групаима две момчета на m'yazi, едното е прикрепено към щитовидния хрущял, а другото е към костите на скелета:

грудна щитовидна жлеза (M. sternothyroideus);

шитопидъязична (M. thyrohyodeus).

2. Мъязи друга групаприкрепете към сублингвалната киста и скелетната четка:

Grudinopіd'yazychna (M. sternohyoideus);

лопатково-подезична (m. omohyoideus);

шилопидъязична (m. stylohyoideus);

Двочеревна (M. digastricus);

Pіdborіdno-pod'yazychna (M. geniohyoideus). Вътрешни m'yazi ларинксите намигват на ларинкса

1. Променете позицията на епиглотиса по време на акта на изковаването му при дишането, подобрявайки клапната функция.

Положението на епиглотиса променя две двойки m'yaziv-антагонисти.

Cherpalonepiglottic m'yaz (m. aryepiglotticus)разкъсан между горната част на аритеноидния хрущял и страничните ръбове на епиглотиса. Покрита с лигавица, тази лигавица образува лопатко-епиглотична гънка в областта на страничния вход към ларинкса. При акта на изковаване на късата на лъжко-надгорникавото месо го издигнете до издърпване на епиглотиса назад и надолу, така че входът на ларинкса да се извие нагоре и да се придвижи странично към крушовидна ямка до входа на стравохида.

Тироепиглотичен м'яз (m. thyroepiglotticus)опънат отстрани в посока на щитовидно-епиглотисния лигамент между вътрешната повърхност на щитовидния хрущял и страничния ръб на епиглотиса. При скъсяване на тироидно-епиглотисната мембрана епиглотисът се издига и се отваря при ларинкса.

Страничен persnecherpalopod_bny m'yaz (m. cricoarytenoideus lateralis)(чифт) започва на bichnіy повърхността на пръстеновидна

хрущял и се прикрепят към m'yazova шлак на черпаловидния хрущял. В її забързаното m'yazovі тийнейджърите падат напред и надолу, а гласовете на тийнейджърите се приближават, озвучавайки гласовата разлика.

Мъяз, подобен на кръстосана лъжичка (m. arytenoideus transverses)се появяват помежду си задните повърхности на аритеноидните хрущяли, като когато те се приближават бързо, като звучат като гласова празнина, което е по-важно в задната трета.

Наклонена лъжичка м'яз (m. arytenoideus obliqus)(Пара) започва от задната повърхност на мязовата шлака на един аритеноиден хрущял и се прикрепя в областта на горната част на черпаловидния хрущял от протелогенната страна. Оскърбявайки лъжкоподобния m'yazi, той засилва функцията на напречния аритеноид m'yaz, като се разпространява, без да е в средата зад него, пресичайки се с него между себе си под кута на гостоприемника.

Hind cricoarytenoideus post. s. posticusзапочва от задната повърхност на перстневидния хрущял и се прикрепя към m'yazovyj пъпка на аритеноидния хрущял. При вдишване изтича навън, m'yazovі пъпки на черпаловидните хрущяли се завъртат едновременно и гласовете в същото време от гласните гънки излизат мъртви, разширявайки лумена на ларинкса. Целият м'яз, който отваря гласовата дупка. При парализа луменът на ларинкса се затваря и дишането става непоносимо.

щитовиден м'яз (m. thyreoarytaenoides)започва от вътрешната повърхност на плочите на щитовидния хрущял. Директно dozadu и изгаряне, той се прикрепя към страничния ръб на черпаловидния хрущял. В случай на късост на черпаловидния хрущял, той се увива около задната си ос на името и се придвижва напред.

Крикотироиден м'яз (m. cricothyroideus)прикрепете с един връх към предната повърхност на арката на перстневидния хрущял отстрани в средната линия, а другият - към долния ръб на щитовидния хрущял. Когато m'yaz е кратък, щитовидният хрущял се провисва напред, гласовите гънки се разтягат и гласовете се звучат.

Глас m'yaz (m. vocalis)- триголова, за да стане основна маса на гласната гънка; областта на долната трета на кута, осеяна с вътрешните повърхности на плочите на щитовидния хрущял, започва да започва и да скърца до гласа на аритеноидния хрущял.

По медиалния ръб на m'yazi да премине окова от еластична тъкан, която играе важна роля в осветяването на звука. Когато гласът е къс, гънките стават тънки и къси, еластичността се променя, формата и стегнатостта на okremikh її dіlyanok, които играят важна роля в гласа.

ТОПОГРАФИЯ НА ЛАРИНКСА

Ларинкснапредване до сублингвална киста с щито-езикова мембрана; до дъното, преминете към трахеята, като се прикрепите към нея с пръстеновидно-трахеален лигамент. Отпред гърлото е покрито с кожа, под кожата, с кожа, с повърхностна фасция на кожата, с m'yazami. Към долната част на перстневидния хрущял, фасцията на щитовидната жлеза е прикрепена отпред, бицепсите на скротума покриват калта. (M. sternothyroideus et m. sternohyoideus).Предностранната повърхност на ларинкса е покрита с гръдно-езична слуз, а под нея е покрита стернотиреоидна и тироидно-езична слуз. Задното гърло е между ларингеалния отвор на фаринкса и входа на стравохида. Отстрани на ларинкса лежат съдово-нервните снопове.

Кървав ларинкс zdіysnyuєtsya две артерии:

Горна част на ларинкса (a. laryngea superior);

долен ларингеален (A. laryngea inferior).

горна ларингеална артерияе gіlkoy горна щитовидна артерия (A. thyreoidea superior),як, с черното си, влизат във външната каротидна артерия. Горната ларингеална артерия е по-голяма, долната долна. В склада на съдово-нервния сноп на ларинкса (a. laryngea superior, v. laryngea superior, ramus internus n. laryngei superior)артерията навлиза в гърлото през отвор във външната част на тироидната мембрана. В средата на гърлото горната ларингеална артерия се разделя на по-малки игли, където влиза още една игла. средна ларингеална артерия (a. laryngea media),като анастомоза със същата артерия на протратилната страна пред конусовата връзка.

Долна ларингеална артерияе gіlkoy долна щитовидна артерия (a. thyreoidea inferior),як вземете кочана от ствола на щитовидната жлеза (truncus thyreocervicalis).

Венозно зрениеприлага се краниално през горната тироидна вена. (v. laryngea superior)във вътрешната югуларна вена (v. jugularis interna),каудално - през долната тироидна вена (v. laryngea inferior)в брахиоцефалната вена (v. brachiocephalica).

Лимфна системаларинксът се разделя на:

горен vіddіl;

области на вестибуларни гънки и ларингеални канали. Лимфни звуци, сближаващи се с други лимфни съдове, директна вена на ларингеалния съдово-нервен сноп в дълбоките цервикални лимфни възли, разширяване на вената на дълбоката югуларна вена.

Лимфни съдии долна видимостпреминават под и над перстневидния хрущял, изкачвайки се в предните ларинксни лимфни възли. Освен това има връзка с дълбоки лимфни възли на шията, разширени с дълбока югуларна вена. Контралатералните метастази тук не са причинени от лигиране с препаратрахеални лимфни възли. Голямо клинично значение има връзката между лимфната система на долния ларинкс и медиастиналните лимфни възли.

Инервация на мускулите на ларинксапогрижете се за две игли на изпъкналия нерв:

горен ларингеален нерв (n. laryngeus superior);

долен ларингеален нерв (n. laryngeus inferior s.n. recurrens).

горен ларингеален нерве zmіshanim и влизат в кълбовидния нерв в областта на долния гръбначен възел на кълбовидния нерв (Ganglion nodosum n. vagi).Зад големия гребен на сублингвалната киста, горният ларингеален нерв се разделя на два хилуса: (r. externus), rukhovy, вътрешен перстневиден и вътрешен нокът (r. internus),проникване през отвора в мембраната на щитовидната жлеза; тя дава чувствителни малки игли към лигавицата на ларинкса.

Долен ларингеален нерв (n. recurens) zmіshany, іnnervіє всички vіshnіshі m'yazi ларинкса іn vinyatki cricothyroid mіyaz и zaspechuє чувствителна іnnervatsiyu лигавицата на долния ларинкс отгоре, включително региона на гласните гънки. Долните ларингеални нерви от другата страна са разширения на десния и левия ротационен нерв, тъй като влизат в изпъкналия нерв при гръдното изпразване на различно ниво. Десният въртящ се нерв навлиза в изпъкналия нерв на нивото на подключичната артерия, левитарният нерв - в точката, където изпъкналият нерв преминава през аортната дъга. По-далечните задни нерви от двете страни се издигат нагоре към ларинкса,

насочване на броя на трахеята и стравохода по свой собствен път, при което десният гние странично между трахеята и стравохода, а левият лежи на предната повърхност на стравохода.

Симпатиковите нерви навлизат в горния цервикален симпатиков цервикоторакален (огледален) възел (Ganglion stellatum).

Празен ларинкс (cavitas laringis),формата на тъжна нощна година звучи в средата и се разширява нагоре и надолу. За клинични и анатомични признаци, й са разделени на три повърхности (фиг. 4.5):

горен- Преден ларинкс (Vestibulum laringis)- гниене между входа при гърлото и вестибуларните гънки, което може да изглежда като конусовидна празнота, която звучи отдолу;

Влезте в гърлотопред епиглотиса, отзад - с върховете на черпаловидните хрущяли и отстрани - лъжичка-епиглотис

Моите гънки, в долната част на vіddіlі yaky, rіzhkopodіbnіbnі и клиновидни хрущяли лежат, които правят същите гърбици. Mіzh драско-епиглотичните гънки и стените на фаринкса са сгънати крушовидни черва (recessus piriformes),като заден ларинкс да премине в стравохид. На дъното на крушовиден синус има гънка на лигавицата, която върви назад и надолу, покрита е с вътрешната гулка на горния ларингеален нерв и горната ларингеална

Ориз. 4.5.Над ларинкса: 1 - горна; 2 - среден; 3 - по-ниски

артерия. Заровени между средните и езиково-епиглотисните гънки, сякаш покриват предната повърхност на епиглотиса с корена на езика, се наричат езиково-епиглотични дупки,или valleculae (valleculae epiglotticae).На нивото на средната и долната третина на щитовидния хрущял в празния ларинкс, две двойки хоризонтални гънки на лигавицата са сгънати отстрани в средната линия. Най-горната двойка се нарича гънки отпред (plica vestibularis),нисък - гласни гънки (plica vocalis).Дължината на гласните гънки на новите хора трябва да бъде 0,7 div; при жените - 1,6-2 см; при хората - 2-2,4 см. От страна на кожата между гласните и вестибуларните гънки - ларинкса(Морганиев) шлуночки (вентрикули ларингис),в някои имена и напред є свист, за да отида изгори. В лигавицата на лигавиците на ларинкса има натрупване на лимфаденоидна тъкан, която понякога се нарича ларингеални сливици, а когато е възпалена, очевидно е ларингеална ангина. Ширината на лумена (гласовата линия между гласните гънки в задната трета) на ларинкса трябва да бъде близка до 15-22 mm при хора, 13-18 mm при жени и 8-11 mm при деца на 10 деца.

Лигавицата на ларинкса е продължение на лигавицата на празния нос и фаринкса и е покрита предимно с опалов цилиндричен епител. Гласните гънки, горната част на епиглотиса, гънките, подобни на лъжичка, и ларинкса по повърхността на подобните на лъжичка хрущяли са покрити с богат плосък епител, което е важно за проверка за диагностициране на пълнички заболявания.

4.2. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА ТРАХЕЯТА И ХАРЧОВИК

трахея (трахеи) -Това е празна цилиндрична тръба, така че да няма среден проход на ларинкса (фиг. 4.6). Трахеята започва на нивото на тялото на VII цервикален хребет и се простира до линията на тялото на IV-V гръдни хребети и завършва с бифуркация (бифуркация) на два гърловидни бронха. Ривен бифуркацията е висока при младите хора. Дължината на трахеята става в средата 10-13 cm.

Ориз. 4.6.Скелет на трахеята

ки трахеята (Paries membranaceus tracheae). Tsya retina може да има еластични и колагенови влакна в собствен склад, а по-късно и напречни гладки m'yazovi влакна в по-големи дълбоки топчета. Ширината на стената на ретината е не повече от 10-22 мм. Хиалинов хрущял на трахеята (трахеални хрущяли)завържете помежду си с помощта на пръстеновидни връзки (Lig. annularia).Вътрешната повърхност на трахеята е облицована с лигавица,

покрита с цилиндричен, мигащ епител. В субмукозната топка лигавичният секрет се разпространява, като вибрира протеиново-мукозен секрет. У вътрешна странатрахея в мускулатурата под двата смучести бронха, установява се шпората на скапуларната форма - мястото на затваряне на медиалните стени на главата бронхи - трахеалната шпора (Карина трахея).

Десният бронх е по-широк, навлиза в трахеята от точка 15°, 3 div; левий - под кутома 45°, йога дожина 5 см. По този начин десният бронх е практически продължение на трахеята, при връзката с която в новата част се използва тялото на трета страна.

ТОПОГРАФИЯ НА ТРАХЕЯТА

Над трахеята е прикрепен към перстневидния хрущял на крикотрахеалната връзка (Lig. cricotrachaele).В цервикалната част до предната повърхност на трахеята лежи провлакът на щитовидната ямка, а отстрани - її части. Задната част на трахеята лежи до стравохода. Дясната ръка в трахеята съдържа брахиоцефалния стовбур, лявата ръка е лявата каротидна артерия (фиг. 4.7).

Аортната дъга е пред трахеята в гръдния кош. Дясната ръка в трахеята е изтръгната от дясната плеврална торбичка и десния изпъкнал нерв, лявата ръка е аортната дъга, лявата каротидна и субклавиална.

Ориз. 4.7.Топография на трахеята: 1 - тироидна гънка; 2 - потънала каротидна артерия; 3 - аортна дъга; 4 - раздвоен хребет; 5 - изпъкнал нерв

артерии, лев ротационен нерв. При деца до 16-годишна възраст тимусът се сгъва пред трахеята пред трахеята.

Кървава трахеяпотърсете помощ за долната част на щитовидната жлеза (a. thyroidea inferior)тази вътрешна гръдна артерия (a. thoracica interna),а също и за

обостряне на бронхиалните тръби на гръдната аорта (Rami bronchiales aortae thoracicae).

IN инервация на трахеятада поеме съдбата на смъртоносен и раздут нерв (n.vagus)и трахеални туберкули на долния ларингеален нерв (N. Laryngeus inferior).Приятна инфузия на идеи от нерви, които излизат от красив багажник (truncus sympathicus).

Лимфатрахеята изпъква главно в лимфните възли, като се разпространява от двете страни и от двете страни. Освен това, лимфната система на трахеята може да има връзки с лимфните възли на ларинкса, горните дълбоки цервикални възли и предните медиастинални възли.

Стравохид Това е празен орган на вид на тръбата, като задната част на празен фаринкс с празен шлюз. Отгоре лъкът се трансформира в стравохид в проекцията на VI шийния гребен, по-малко на нивото на долния ръб на перстневидния хрущял. В долната част на прохода стравоходът към улея минава по линията на XI гръден хребет. Дължината на стравохода при възрастен човек става средно 23-25 ​​div, а ширината е от 15 до 20 мм.

Стравоходът има три различни знака:

Гърди;

Черевни.

Шийни Виддилсе простира по линията на VI шийния гребен до гръдния ръб, а гръбната част е пробита на 5 до 8 cm.

Дете на гърдатамаксималната дължина е 15-18 см и завършва на линията X-XI на гръдните хребети на входа на диафрагмата през стравохидния отвор (Хиатус на хранопровода).

Cherevniy vіddіl maє 1-3 cm zavdovka и завършва с малки разширения при прехода mіstsі към ръкава.

Протягайки се пред билото, стравохидът по пътя си може да chotiri vagini (два в сагиталната и два близо до фронталната равнина) и три звука. Първи звукразположен близо до прехода на фаринкса в стравохида (15 см от горния ръб на разрезите). Налягането на аортата и левия главен бронх се нарича друг звукстравоход. трети звук- на мястото на преминаване през хиатус на хранопровода(Фигура 4.8).

Шийните каротидни артерии и ларингеалните нерви лежат близо до стравохода отстрани на шията. В гръдните прешлени, по линиите IV-V на гръдните хребети, стравохидът преминава реда от дъгата на аортата. В долната трета на стравохида има перикардно гребло, което пресича в тазобедрената част, като отпред е покрито с гребло на лявата част на черния дроб.

Стената на проходилката има три топки: вътрешна (слуз), средна (m'yazovy) и външна (щастлива тъкан).

ИнервацияСтравоход (плексус езофагеалис).

кръвопролитиядолната част на щитовидната жлеза-

Ориз. 4.8.Физиологични звуци към стравохода

нова артерия (a. thyroidea inferior),в гръдната кухина - stravochidny и бронхиални артерии (aa.esophageae, bronchiales),при цьолиакия vіddіlі - лявата тънка артерия (а. стомашна синстра),долна лява nirk артерия (a. phrenica inferior sinistra).

4.3. КЛИНИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ НА ЛАРНАЯ, ТРАХЕЯ И ХАРХОВИЧ

Ларинкс и трахея dihalnu, zahisnu, че глас-осветителна функция.

Функция Dihal- за извършване на ларинкса в долната част на устата - трахеята, бронхите и белите дробове. Гласовата междина се разширява с вдишване, а разширяването на гласовата разлика варира в широки граници в зависимост от нуждите на тялото. При дълбоко вдишване пролуката на гласа се разширява по-силно и често е възможно да се види бифуркацията на трахеята.

Рефлекторно се усеща отварянето на вокалния тракт. Отново се вдишва, за да се дразни броят на нервите в лигавицата, в резултат на което импулсът по аферентните влакна на горния ларингеален нерв през отпуснатия нерв се предава към дихалния център в деня на IV канал. Звуците по еферентните влакна са необходими за rukhovі іpulsi да m'yazіv, scho разширяване на гласовата празнина. Под наплива на тази закачка се засилва функцията на онези други мязиви, които участват в дихалния акт, - междуребрената и мъязовата диафрагми.

Захисна функцияЛаринкса е свързан с наличието на три рефлексогенни зони на лигавицата на ларинкса (фиг. 4.9):

Първата част от тях се разкъсва на входа на ларинкса (ларингеалната повърхност на епиглотиса, лигавицата на ариепиглотичните гънки);

Третата зона е разширена в подгласовото пространство на вътрешната повърхност на хрущяла. Рецепторите, вградени в тези зони, имат всякакъв вид чувствителност – тактилна, температурна, химическа. Когато лигавицата на тези зони се дразни, има спазъм на гласовия тракт, поради което долните дихални канали са защитени от падане на линията, а също и от предмети на трети страни.

Ориз. 4.9.Рефлексогенни зони на ларинкса (маркирани със стрелки)

Важна проява на дихателната функция на ларинкса е рефлексната кашлица, която се дължи на дразнене на рефлексогенните зони на ларинкса и гласовото пространство. Обекти на трети страни се кашлят с кашлица, като ветровита пътека във вятъра.

Нарещи, на нивото на входа на ларинкса, има подразделение на дихал и билков тракт. Тук, зад фигуративната Висла V.I. Воячек,

є zlagodzhenno dyuchy mehanіzm zaliznichnoї strіlki. Под часа на акта на изковаване ларинксът се издига нагоре и напред към корена на езика, епиглотисът набъбва към задната част и затваря входа в гърлото, приближавайки се до задната част на фаринкса. Харчовите маси обвиват епиглотиса от две страни и улавят крушовиден синус, а след това и устието на стравохода, който в същото време възбужда. В допълнение, вестибуларните гънки на изпражненията и люспестите хрущяли провисват напред в случай на овални рюши.

Механиката на създаване на звуци и отливки участва в използването на дихалния апарат: 1) легения, бронхи и трахея (Долен резонатор); 2) гласова кутияларинкс; 3) празна уста, фаринкс на носа и параназални синуси, в които резониращият звук и яка могат да променят формата си с ръцете на долната цепнатина, устните и бузата (горен резонатор).

За да успокоите звука на гласа, дупката трябва да бъде затворена. Под натиска на вятъра от долния резонатор, гласовата междина се напуква за еластичността и твърдостта на гласните гънки. Завдяки цим сили след фазата на разтягане и изкачване предстои

завъртете и пропуските в гласа отново избледняват. След това цикълът се повтаря, с което вибрацията на струята се повтаря над гласните гънки и едновременно се вибрират гласните гънки. Вонята на zdіysnyuyut kolivalnі ruhi в напречна права линия, в средата и име перпендикулярно на струята на вятъра, която се вижда. Честотата на kolyvalnyh ruhіv гласови гънки в vіdpovіdє vysoti тон, както можете да видите, tobto. създава се звук. Bazhayuchi за преместване на звука на пеене височина, хора, с бързо пеене ранг на ларинкса m'yazi, рефлексивно гласови гънки дават необходимата сила и напрежение, а горните резонатори - пеене форма. Схемата на разцепване на гласните гънки е подобна на вибрацията на стоманена плоча под формата на линия, тъй като може да има единият край на писане, а другият ще бъде. Yakshcho vіdkhility i vіdpusti її vіlny kіnets, ще има звук и ще видите звука. Ларинксът има същата схема, само сила, която изисква почукване (отново натиск в трахеята) за доста дълго време. Всичко трябва да се доведе до нормално звуково осветление. гръдния регистър.Наречен, за да наподобява факта, че с звучен звук можете да вземете с ръка предната стена на гръдния кош.

На vіdminu vіd tsogo фалцетгласът на цепката не се затваря, остава цепката на цепката, която със силата да мине отново, водеща до тумблера, по-малко от ръбовете на гънките, близки един до друг. По този начин, както в гръдния регистър на гласа, гънките са напрегнати, изпотени и затворени, след това при фалцета вонята се вижда като плоска, силно опъната и незатворена на повърхността, звукът е висок, но слаб зад гръден кош.

Звукът има свои собствени характеристики и се счита за височина, тембър и сила.Височината на звука е свързана с честотата на гласните гънки, а честотата със собствена линия е със собствена сила и напрежение. По време на периода на растеж на човек разширяването на гласните гънки се променя, което води до промяна в гласа. Промяната на гласа или счупване (мутация) се дължи на часа на зрялост на състоянието (между 12 и 16 съдби). При момчетата гласът от високите честоти на чи алто отива към тенор, баритон чи бас, за момичета - към сопрано чи контралто. Изпразнете устата и носа си

като горен резонатор, те добавят някои обертонове към гърлен звук, след което виното набъбва пеещия тембър. Чрез промяна на позицията на бузата, езика, устните е напълно възможно да промените тембъра на звуците и още по-малко границите на пеене. Характеристиката на тембъра на гласа на кожен човек, дори и да се намира в състоянието на този век, се отличава с индивидуалност с цвят на вино, така че познаваме гласовете на добре познати хора.

Физиологична роля на стравохода- Извършване на їжи в охлюв. При празна компания гърдата на личинката е прибрана отпред и уринира като охлюв. Mova proshtovhuє приготвила гърда їzhi до корена на езика, която извиква овалния акт. В този час гърлото се повдига и изгаря. Входът на ларинкса е извит с епиглотиса, обръщането назад при празната уста е блокирано от корените на езика, който се издига, а гърдата на личинката, стърчаща през крушовидните синуси, се поглъща в стравохида. Преминаването на таралежа по протежение на стравохода се наблюдава в резултат на його перисталтичен рухив: стравоходът, който лежи без средата на гърдата на личинката, се извива, а долнолежащият вид се отпуска, гърдата сякаш се притиска в видділ стравоход. Отнема 4-5 секунди, за да преминете гърдата със стравоход към шънта.

Ковтания е сгъваем рефлексен акт. Свиването на мускулатурата на яйчниковия апарат се повлиява рефлекторно от морбили на мозъка и отпуснатия нерв. Obov'yazkovoy umovoy коване є увреждане на рецепторите на фаринкса и лигавицата на stravokhod.

4.4. ГОСТРИ ФИЗИКИ НА ЗАБОЛЯВАНЕ НА ГЪРЛО И ТРАХЕЯ

Горещи точки на възпаление на ларинкса и трахеята често нарастват, сякаш показват горещи точки на възпаление на горните dyhal канали. Причината за това може да бъде силно пристрастяваща флора: бактериална, гъбична, вирусна, смишана.

4.4.1. Хостриен катарален ларингит

Хостриен катарален ларингит (ларингит) - гостре катарално възпаление на лигавицата на ларинкса.Като самопричинено заболяване, обвинено след активирането на флората,

сапрофитни в ларинкса под притока екзогенни и ендогенни фактори.Сред екзогенениграят ролята на такива фактори, като хипотермия, дразнене на лигавицата, инжектиране на професионални shkidnosti (пие, газ и в), trivala дебел rozmov в студа, живее още по-студено или по-горещо. Ендогенни фактори:намалена имунна реактивност, заболявания на чревния тракт, алергични реакции, вековна атрофия на лигавицата. Острият катарален ларингит често се обвинява за състоянието на зрялост, ако има мутация в гласа. Сред различните етиологични фактори при това заболяване роля играе ролята на бактериалната флора - В-хемолитичен стрептокок, пневмокок,вирусни инфекции; грипни вируси (А и В), параинфлуенца, коронавирус, риновирус, гъбична флора. Най-засегната е флората.

клинична картинахарактеризиращ се с появата на дрезгав глас, pershinnya, почти дискомфорт и тяло на трета страна в близост до гърлото. Температурата е предимно нормална, по-вероятно е да премине до субфебрилна. Увреждането на гласообразуващата функция се проявява като различен стадий на дисфония. Понякога болезнена бурна суха кашлица, която придружава храчките.

Патологични промениводят до нарушаване на притока на кръв, хиперемия, клетъчни инфилтрати и серозно изтичане на лигавицата на ларинкса. При широко разпространено възпаление на вестибуларните ларингеални гласови гънки, гънките могат да бъдат покрити с подути инфилтрирани вестибуларни гънки. При излъчване към зоната на подгъване на вената се наблюдава клиничната картина на млечния круп (подгъващ се ларингит).

ДиагностикаНе си представям някакви особени затруднения, парченцата растат по патогномонични признаци: дрезгав глас, често свързан с пееща причина (студен таралеж, GRVI, студ, по-навантажена, че іn.); характерна ларингоскопска картина - изразена хиперемия на лигавицата на целия ларинкс или само на гласните гънки, изпотяване, подуване и непоследователно свиване на гласните гънки; наличието на температурна реакция, тъй като няма респираторна инфекция. При тежък ларингит, варто и вейпинг, ако има само маргинална хиперемия на гласните гънки, парчета от околността на процеса, як і

разлят, хлъзгаво преминават в хронична форма. Децата с ларингит трябва да бъдат разграничени от разширената форма на дифтерия. Патологичните анатомични промени в този период ще се характеризират с развитие под гласните гънки на фибринозен възпален с брудно-сирих далак, интимно обвързан с тъкани, които набъбват (истинска крупа).

Rozhevu urazhennia слуз ларинкса в катарален процес ясно кръщаване на кордоните и едночасово заболяване на кожните обвивки.

Ликуване.При правилно лечение заболяването завършва с адекватно лечение за 10-14 дни; повече от 3 пъти по-вероятно да разкаже за прехода към хронична форма. Най-важният и незаменим ликуващ подход е доминирането на гласовия режим (движещ се режим) до затихването на най-ярките прояви. Не поддържайки щадящ гласов режим като zatrimaє oduzhannya, но приемете прехода към процеса в хронична форма. Не се препоръчва приемането на гостоприемство, солена вода, алкохолни напитки, пилешко месо. Медицинската терапия е важно да има медицински характер. Ефективно вдишване и разширяване на лигавицата с комбинирани лекарства, които могат да се използват срещу противогърчови компоненти (биопарокс, IPC-19 и други), вливане в гърлото на лекарствени суми с кортикостероиди, антихистаминови лекарстваи антибиотици за 7-10 дни. Ефективни суми за вливане в ларинкса, които се състоят от 1% маслен разтвор на ментол, емулсия на хидрокортизон с допълнителни капки от 0,1% адреналин хидрохлорид. При kimnati, de perebuvaє заболявания, bazhano podtremuvati podvischenu vologіst povitrya.

При стрептококови и пневмококови инфекции, които са придружени от повишена телесна температура, интоксикация на тялото, се предписва обща антибиотична терапия: препарати от пеницилинова серия (феноксиметилпеницилин 1 милион 4-6 пъти на ден, амоксицилин 500 mg 2 пъти на ден).

Прогнозалюбезен в случай на висококачествен и предтриманов гласов режим.

4.4.2. Инфилтративен ларингит

Инфилтративен ларингит (инфилтративен ларингит) - по-възпален ларинкс, при който процесът не е заобиколен от лигавица, а се разширява върху дълбоко разположени тъкани.Процесът може да има m'azovy апарат, връзки, перихондриум.

Етиологичен факторє бактериална инфекция, която прониква в тъканта на ларинкса в случай на нараняване след инфекциозно заболяване. Намалената медицинска и глобална резистентност е дружелюбен служител в етиологията на инфилтративния ларингит. Процесът на запалване може да се извърши в привидно obmezheno чи излята форма.

клиникада се депозира под формата на етап и широта на процеса. В излята формав процеса на запалване цялата лигавица на ларинкса е осветена, на борсата- okremі її dіlyanki: mizhcherpalopodіbny пространство, вестибуларен vіddіl, епиглотис, подгласово пространство. Болестта щипе от болка, която се преодолява с покриване, изразена дисфония, висока телесна температура, самовъзприятие. Възможна е кашлица от кашлица с гъста слуз-гнойна храчка. При разглеждане на тези симптоми може да има нарушена дихална функция. Регионалните лимфни възли са увеличени, остри и болезнени при палпация.

При нерационална терапия или висока последваща инфекция враждебният инфилтративен ларингит може да премине в гнойна форма. флегмонозен ларингит (ларингит флегмоноза).Симптомите на болка в случай на cimu рязко се увеличават, телесната температура се повишава, горящият лагер се влошава, дишането става по-трудно, чак до асфиксия. При индиректна ларингоскопия се разкрива инфилтрат, де през изтънената лигавица се вижда абсцесът, което потвърждава абсцеса. Абсцес на ларинксаможе да бъде последният стадий на инфилтративен ларингит и виника, най-важното върху езиковата повърхност на епиглотиса или в областта на един от черпаловидните хрущяли.

радвам се,призив да се осъществи в умовете на болницата. Като максимална за това се предписва антибиотична терапия

повишена доза, антихистамини, муколитици и, ако е необходимо, краткочасова терапия с кортикостероиди. Спешна операция е показана при пациенти с депресия, ако се диагностицира абсцес. След масова анестезия абсцесът се отваря с ларингеален нож (или инфилтрат). Едновременно се прилагат масивна антибиотична терапия, антихистаминова терапия, кортикостероидни препарати, детоксикация и трансфузионна терапия. Също така е необходимо да се разпознаят аналгетиците.

Озвучете процеса бързо и лесно. По време на цялото заболяване е почтено да се следва лагера до лумена на ларинкса и, без да се проверява момента на асфиксия, да се работи върху трахеостомия.

За очевидността на разлятата флегмона с разширения меки тъканиние roble ovnіshnі razrіzi obov'yazkovo с широки дренажи на гнили хралупи.

Важно е да се спазва функцията на дишането важно. При поява на признак на тежка прогресираща стеноза е необходима спешна трахеостомия, а при поява на опасна асфиксия - коникотомия.

4.4.3. Подгъвка ларингит (хибна крупа)

Хибни крупа (ларингит субхордалис, фалшив круп) - хострия ларингитс важен процес на локализация в подгласовото пространство.Наблюдава се при деца до 5-8 годишна възраст, което се дължи на особеностите на живота на гласовото пространство: пухът на клетъчната тъкан под гласните гънки при децата е силно влошен и лесно реагира на дразнене от инфекциозен агент. Развитието на стеноза на хранопровода е и стенозата на ларинкса при деца, лабилността на нервните и съдовите рефлекси. При хоризонтално положение на детето, след прилив на кръв, ще се увеличи, ще се влоша повече през нощта.

Клинична картина.Болестта започва да звучи от парене на горните дихалови канали, запушване и видения от носа, субфебрилна температура, кашлица. Zagalny лагер на дете е ден, пълен с zadovіlny. През нощта започват пристъпи на дишане, лаеща кашлица, цианоза на кожните извивки. Задишка е важно вдъхновяваща, придружаваща

прибиране на меките тъкани на югуларната ямка, над и под подклавиалните пространства, епигастралната област. Подобен лагер е триває под формата на няколко хрипове до петата година, след което е ясно, че потта е бистра, дишането се нормализира, детето заспива. Подобни стъпки могат да се повторят след 2-3 дни.

ларингоскопска снимкасубхордалният ларингит се проявява като ролкоподобен симетричен оток, хиперемия на лигавицата под вокалното пространство (PIC). Гребените стърчат от гласните гънки, като звучат значително през ларинкса и затрудняват самите тях.

Диагностика.Необходимо е да се диференцира с истински дифтериен круп. Терминът „хибна крупа“ показва, че заболяването се сравнява с истинската крупа, ако има фибринозно плюене под гласните гънки. дифтерия на ларинкса. При подгънатия ларингит (хибни крупа) обаче заболяването е пристъпно – последния ден от деня променя затрудненото дишане и повишаването на температурата през нощта. Гласът при дифтерия е дрезгав, при подгъвкав ларингит не е променен. При дифтерия няма лаеща кашлица, като крупа. При субсгънатия ларингит не се наблюдава значително увеличение на регионалните лимфни възли, няма плюене в долния ларинкс, което е характерно за дифтерия. Необходимо е да се извърши бактериологично изследване на тампони от фаринкса, ларинкса и носа за дифтерийна пръчка.

Празненствонасочени към ликвидиране на процеса на запалване и обновяване на дишането. Ефективни инхалации на комбинация от антиабдоминални лекарства: 5% ефедрин, 0,1% адреналин, 0,1% атропин, 1% дифенхидрамин, хидрокортизон 1,0 и хемопсин. Необходима е антибиотична терапия, както е предписано в максималната доза за тази възраст, както и антихистаминова терапия, седативни лекарства. Прилагането на хидрокортизон или преднизолон е показано в доза от 2-4 mg/kg от вагиналното дете. Полезни за прясна вода: чай, мляко, минерални басейни с вода, процедури, които възбуждат - ножични вани, gyrchichniki.

Атаката на отровата може да бъде тествана чрез zupinity, като леко докоснете шпатулата към задната стена на фаринкса, извиквайки рефлекса на повръщане.

Понякога, ако е по-вероятно да се окажете безсилни и отровата стане заплашителна, е необходимо да отидете на назотрахеална интубация за 3-4 дни, ако е необходимо, е показана трахеотомия.

4.4.4. Ларингеална ангина

Ларингеална ангина (angina laryngis) - гостре инфекция с лезии на лимфаденоидната тъкан на ларинкса, разрошена в морганичните канали, лигавицата на ариепиглотичните гънки, на дъното на крушовиден синус, а също и в областта на езикови. Zustrichaetsya видимо рядко и може да премине под маската на тежък ларингит.

етиологични фактори,наричат ​​процеса на запалване, є различна бактериална, гъбична и вирусна флора. Проникването на buddnik в лигавицата може да се види по двойно-червен или хранителен начин. В етиологията ролята на хипотермията играе и травма на ларинкса.

клинична картинабогат на защо е подобен на проявите на ангина на фарингеалните сливици. Турбуленцията е в гърлото, което е по-силно при изковаване при завъртане на врата. Възможна дисфония, затруднено дишане. Температурата с ларингеална ангина на храма е до 39 ° C, пулсът се ускорява. При палпация, болка и увеличение на регионалните лимфни възли.

По време на ларингоскопия се индикира хиперемия и инфилтрация на лигавицата на ларинкса, която понякога звучи като прочистване на dyhal каналите, около фоликулите с точковидни гнойни отлагания. При продължително изтичане може да се образува абсцес върху езиковата повърхност на епиглотиса, ариепиглотичните гънки и други области на натрупване на лимфаденоидна тъкан (фиг. 4.10).

Диагностика.Индиректната ларингоскопия със значителни анамнестични и клинични данни ви позволява да поставите правилна диагноза. Ларингеална ангина, последвана от дифтерия, дифтерия, сякаш майката е имала подобно прекъсване.

Празненствовключва широкоспектърни антибиотици (аугментин, амоксиклав, цефазолин, кефзол и ин.), антихистамини(тавегил, фенкарол, перитол, кларитин и іn), муколитици, аналгетици, антипиретици. В моменти на вина, признак на нарушено дишане до обостряне се прилага краткочасова кортикостероидна терапия за 2-3 дни. При значителна стеноза е показана спешна трахеотомия.

Ориз. 4.10.Абсцес на епиглотиса

4.4.5. Подут ларинкс

Подут ларинкс (оток на ларингиса)- вазомоторно-алергичен процес на подуване, който се развива бързо в лигавицата на ларинкса, което звучи като просветление;като правило това е вторична проява на някакво заболяване на ларинкса, а не независима нозологична форма.

Етиология.Причините за остър оток на ларинкса могат да бъдат:

Възпалителни процеси на ларинкса (подгъвка ларингит, хострия ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит и други);

Остри инфекциозни заболявания (дифтерия, кир, скарлатина, грип);

Подуване на ларинкса (добродушно, злонамерено);

Наранявания на ларинкса (механични, химически);

Алергично заболяване;

Патологични процеси на кръвоносните съдове от ларинкса и трахеята на органите (подуване на медиастинума, стравоход, отслояване на щитовидната жлеза, фарингеален абсцес, флегмон на шия и други).

клиника.Звъненето на ларинкса и трахеята може да се развие мехури (външно тяло, спазъм), остро (инфекциозни заболявания, алергични процеси и др.) и хронично (на фона на подуване). Клиничната картина е да лежи в степента на звънене на ларинкса и стеноза на ларинкса: щом стенозата се развие, тогава грешката не е безопасна. В случай на пламтяща етиология, гърлото е турбулентно, което се засилва чрез коване, гледане на тяло на трета страна, промяна на гласа. Разширяване на лигавицата на аритеноидния хрущял, ариепиглотичните гънки и субглотисното пространство, появата на тежка стеноза на ларинкса, което разкрива важна картина на отровата, която застрашава живота на болния (разд. "Стеноза на ларинкса" ).

При проследяване с ларингоскопия е показано подуване на лигавицата на засегнатия ларинкс при наличие на рядко или мъчително подуване. Епиглотисът има своите остри изпотявания; могат да бъдат елементи на хиперемия, процесът се разширява до

Характерно е, че при възпалителна етиология се наблюдава различна степен на проява на реактивната изява, хиперемия и инфекция на съдовете на лигавицата, при невъзпалителна хиперемия звучи всеки ден.

Диагностикане призовавайте за трудности. Характерно е нарушение на дихателните пътища в различен стадий, ларингоскопска картина, която дава възможност за правилно диагностициране на заболяването. Skladnіshe z'yasuvati причината за взрива. В някои случаи е хиперемирана, подута, лигавицата се затваря реално в ларинкса, подпухналостта, външното тяло е същото. Последователно с индиректна ларингоскопия в редица случаи се налага работа с бронхоскопия, рентгенография на ларинкса и гръдния кош, както и други последващи наблюдения.

Празненствода се извършва в умовете на болницата и директно да се насочва към вдъхновението на състоянието на ума. В зависимост от тежестта на клиничните прояви има консервативни и хирургични методи на лечение.

Консервативни методииндикации за етап на компенсация и субкомпенсация на сондирането на диспиалните пътища и включват следните индикации:

1) парентерални широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, несинтетични пеницилини, макролиди и други);

2) антихистаминови препарати (разтвор 0,25% pipolfen i/m, tavegilu и in.);

3) кортикостероидна терапия (разтвор на хидрокортизон, преднизолон 3% - до 120 mg/m); препоръчва се въвеждане на калциев глюконат 10% - 10 ml интравенозно, глюкоза 40% - 20 ml наведнъж с 5 ml аскорбинова киселина интравенозно;

4) ефекти на дехидратация [фуроземид (лазикс) 20-40 mg вътрешно или вътрешно; буметанид 1-2 mg интравенозно; хипотиазид, таб; верошпирон, раздел; и

Едночасово разпознаване на лекарства, които елиминират антихистамините, кортикостероидите и лекарствата за дехидратация (парентерално или интравенозно), ефективно намаляват признаците на остра стеноза и подобряват респираторния дистрес - лекарствената дестеноза.

Въпреки че има силни прояви и ежедневна положителна динамика, дозата на прилаганите кортикостероидни лекарства може да се увеличи. Най-добър ефект се дава при интравенозно приложение на 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавка на 90 mg преднизолон, 10 ml 10% калциев хлорид, лазикс.

Vіdsutnіst effektu vіd консервативно изобилие, появата на декомпенсирана стеноза води до трахеостомия без усилване.При асфиксия се извършва спешна коникотомия, а след това след възстановяване на диханията на овцете се извършва трахеостомия.

4.4.6. Хостов трахеит

Хостов трахеит (tracheitis acuta) - гостре възпаление на лигавицата на долните дикални пасажи (трахея и бронхи),рядко сгъстява изолирано; в повечето от депресиите трахеитът на гостоприемника намалява от трептящите промени на горните дихалови канали - носа, фаринкса и ларинкса.

Етиология.Причината за вината за остър трахеит е инфекция, работещите на такива сапрофити в дивите пътища и се активират под приток на различни екзогенни фактори; вирусни инфекции, наплив на неприветливи климатични умове, преохлаждане на тялото, професионална shkidlivost и іn.

Най-често при напреднала трахея, която се кремира, се разкрива бактериалната флора: Staphylococcus aureus, H. influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhallisче в.

Патоморфология.Морфологичните промени в трахеята се характеризират с хиперемия на лигавицата, подуване, умерена или дифузна инфилтрация на лигавицата, кръвообращение и разширение на кръвоносните съдове на лигавицата.

клиника.Типичен клиничен признак при трахеит е пристъпна кашлица, особено през нощта. Суха кашлица по кочана, след това слуз-гнойни храчки, понякога с кръвни ивици. Ако нападна кашлица

различна сила на болка зад гръдната кост и в областта на ларинкса. Гласът понякога губи звучност и става дрезгав. При някои депресии се наблюдава субфебрилна температура, слабост, неразположение.

Диагнозастои въз основа на резултатите от ларинготрахеоскопия, анамнеза, заболяване, микробиологично изследване на храчки, рентгенография на легения.

Ликуване.Необходимо е болният да осигури топлина на вологера, като посети домакина. Изписват лекарства (корен от женско биле, мукалтин, глицирам и други) и протикахло (либексин, тусупрекс, синупрет, бронхолит и други) лекарства, муколитични лекарства (ацетилцистеин, флумуцил, бромхексин), антихистамини и други. ), парацетамол. Следа от уникалността на едночасовото разпознаване на респираторните и протокашовите заболявания. Добър ефект е да убиете застоя на gyrchichniks на гърдите, вани за тях.

При повишаване на телесната температура се препоръчва антибактериална терапия (амоксицилин, аугментин, амоксиклав, цефазолин и други) за предотвратяване на ниска инфекция.

Прогнозас рационална и спонтанна терапия, тя е приятелска и завършва с разтягане от 2-3 tyzh. Точно в този час болестта може да вземе дълга почивка или да премине в хронична форма; понякога се влошава от инфекции с нисък клас: бронхопневмония, пневмония.

4.5. ХРОНИЧНИ ПРЕДУПРЕЖДИТЕЛИ

Хронично възпаление на лигавицата и субмукозната топка на ларинкса и трахеята виникае под влиянието на тихи причини, които в случай на враждебни заболявания: притока на неприемливи butovih, професионални, климатични, конституционни и анатомични фактори. Понякога предпазителят на болестта в кочана nabuvaє хроничен perebіgu, например, със заболявания на сърдечно-съдовата и legenev системи.

Има такива форми на хронично възпаление в ларинкса: катарален, атрофичен, хиперпластичен, дифузен или обструкция, подгъвкав ларингит и пахидермия на ларинкса.

4.5.1. Хроничен катарален ларингит

Хронично катарално възпаление на лигавицата на ларинкса (хроничен катарален ларингит) -най-честата и лесна форма на хронично възпаление. Основната етиологична роля на тази патология играе роля в изпитването на гласовия апарат (говорители, лектори, читатели и др.). Важно значение може да има напливът от недружелюбни екзогенни служители: климатични, професионални и shkidlivih zvichok.

клиника.Най-честият признак е дрезгавост, нарушение на гласообразувателната функция на ларинкса, задух, промяна в тембъра на гласа. При угара, в случай на заболяването, също е турбулентна, сухота, при наличие на чуждо тяло на ларинкса, кашлица. Razrіznyayut kurtsa кашлица, която се обвинява от листни въшки на процъфтяваща кокошка, тя се характеризира с постоянна, лека, лека кашлица.

За ларингоскопиязначително намалена хиперемия, подуване на лигавицата на ларинкса, повече от площта на гласните гънки, и изразена инфилтрация на съдовете на лигавицата.

Диагностикане представлява трудности и се основава на характеристика клинични картини, анамнеза и данни от индиректна ларингоскопия

Ликуване.Необходимо е да се използва влиянието на етиологичния фактор, препоръчително е да се използва щадящ гласов режим (включете езика и три думи). Ликуването е по-важно да има мистичен характер. В периода на остра инфузия в ларинкса на антибиотици от суспензия на хидрокортизон: 4 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавка на 150 000 единици пеницилин, 250 000 единици стрептомицин, 30 mg хидрокортизон. Tsey склад се излива в гърлото, 1-1,5 ml dvіchі на ден. Този склад може да се смесва за инхалация. Курсът на обучение се провежда за 10 дни.

В мъглата Виктория лекарствени препаратиможете да смените антибиотиците след засаждане на флората и показване на чувствителност към антибиотици. В склада можете също да изключите хидрокортизона и да добавите химопсин или флумуцил, което ще доведе до секретолитични и муколитични ефекти.

Приятно разпознаван от аерозоли за разширяване на лигавицата на ларинкса и комбинирани препарати, които включват антибиотик, аналгетик, антисептик (биопарокс,

ІRS-19). Застойът на мазни маслено-маслени инхалации е необходимо да се намеси, парчетата и препаратите влияят негативно на мигащия епител, грундиране и прикрепване на неговата функция.

Ролята на екзалтацията на хроничния катарален ларингит е голяма да зависи от климатотерапията за умовете на сухото морско крайбрежие.

Прогнозазабележително приспособими при подходяща терапия, тъй като периодично се повтаря. В другия случай е възможно заболяването да премине в хиперпластична или атрофична форма.

4.5.2. Хроничен хиперпластичен ларингит

Хроничен хиперпластичен (хипертрофичен) ларингит (хроничен хиперпластичен ларингит)характеризираща се с obmezhenoyu чи дифузна хиперплазия на лигавицата на ларинкса. Различават се следните видове хиперплазия на лигавицата на ларинкса:

Пахидермия на ларинкса;

Хроничен подгъвкав ларингит;

Vipadannya, или пролапс, мига slunochka.

клиника.Основният белег на болния стадий се проявява с дрезгав глас, зашеметяване на гласа, а понякога и афония. Когато заболяването се влоши, першинът е бурен, в присъствието на тяло на трета страна по време на покриване, лека кашлица с лигавица.

Диагностика.Индиректна ларингоскопия и стробоскопияпозволяват появата на затъмнена или дифузна хиперплазия на лигавицата, наличието на гъста слуз, както в междучерепните, така и в други ларингеални отвори.

В дифузна формахиперпластичен процес, лигавицата е изпотена, пастообразна, хиперемирана; ръбовете на гласните гънки са удебелени и деформирани по цялата дължина, така че са напълно затворени.

В obmezhennoy форма (spіvochі vuzliki)лигавицата на гърлото с цвят на еризипел без специални промени; върху между предната и средната третина на гласните гънки по ръбовете на сгънатите симетрични отвори при поява на успешни тъканни израстъци (подутини) на широка основа с диаметър 1-2 mm.

В пахидермия на ларинксав междучерепното пространство лигавицата е изтънена, по повърхностните и епидермалните гънки на фасетата, което звучи като грапава бугор, може да има гранули по задната трета на гласните гънки и в междучерепното пространство. При просветлението на гърлото в язке има малко зърно и то с помощта на кирка.

Випадания (пролапс) на мигащата торбичка vinikaє в резултат на тривиално пренапрежение на гласа и процеса на запалване на лигавицата на охлюва. При принудително зрение, фонация, кашлица, хипертрофичната лигавица излиза от ларингеалния канал и често затваря гласните гънки, измествайки се към пълна гънка на гласната гънка, звучи дрезгаво в гласа.

Хроничен подгъвкав ларингитс непряка ларингоскопия се прогнозира картина на кошеривен круп, с него хипертрофия на лигавицата под гласовото пространство, което звучи в гласовата кухина. Анамнезата и ендоскопската микроларингоскопия и биопсия позволяват изясняване на диагнозата.

Диференциална диагностика.Обмяната на форми на хиперпластичен ларингит е необходима за разграничаване от специфични инфекциозни грануломи, както и от неоплазми. Значителни серологични реакции и биопсия с по-нататъшно хистологично проследяване помагат за поставяне на диагнозата. Клиничните данни показват, че има специфични инфилтрати и липса на симетрична локализация, както от хиперпластични процеси.

Ликуване.Необходимо е да се използва притока на shkidlivih екзогенни фактори и obov'yazkove dotrimanya щадящи глас-

Ориз. 4.11.Формата на хиперпластичен ларингит (spіvochі vuzlika) е маркирана

ти режим. В периода на задържане се провежда лечение както при остър катарален ларингит.

В случай на хиперплазия на лигавицата се извършва точково потискане на лезиите на ларинкса за 2-3 дни с 10-20% от разпространението на лезията за 2 удара. Хиперплазията на лигавицата е маркирана със значими индикации за ендоларингеална екстирпация с последващо хистологично проследяване на биопсията. Операцията се извършва с разнообразна локална анестезия с лидокаин 10%, кокаин 2%, дикаин 2%. В този час се правят такива въведения в избора на ендоскопски ендоларингеални методи.

4.5.3. Хроничен атрофичен ларингит

Хроничен атрофичен ларингит (хроничен атрофичен ларингит)- Заболяване в изолирана форма, рядко ужилване. Причината за развитието на атрофичен ларингит е най-често атрофичният ринофарингит. Измийте навколишния среден, професионален шкид (пиянство, обгазяване, горещ въздух и други), заболявания на слузно-чревния тракт, наличие на нормално назално дишане за облекчаване на развитието на атрофия на лигавицата на ларинкса.

клиника.Провеждане на белези с атрофичен ларингит - забележима сухота, першинство в ларинкса и наличие на тяло на трета страна в ларинкса, както и дисфония с различна степен на вирусност. При кашлица с храчки може да има ивици кръв след увреждане на целостта на епитела на лигавицата по време на кашлица.

При ларингоскопия лигавицата е изтънена, гладка, образува мехури, покрита с вискозна слуз и кирки. Гласовите гънки са изтънени. По време на фонация те не проблясват отгоре, запълвайки празнината с овална форма, която също може да има кирки в просветление.

Ликуване.Рационалната терапия включва премахване на причините за заболяването. Необходимо е да изключите кокошката, живееща в дразнещи таралежи. Плъзнете, за да завършите гласовия режим. За облекчаване на храчки, леко уриниране се използват три лекарствени препарата: гърло и инхалация с изотоничен натриев хлорид (200 ml) с добавяне на 5 капки 10% тинктура от йод. се провеждат процедури за

2 пъти на ден, використ за сесия от 30-50 мл на ден, на три курса, разтягане на 5-6 удара. Периодично предписвайте инхалации с 1-2% ментол в масло. Зехтин ментол 1-2% може да се налива в гърлото всеки ден в продължение на 10 дни. За засилване на активността на слюнчения апарат на лигавицата се предписват 30% от дозите калиев йодид, 8 капки, 3 пъти на ден, в средата, в продължение на 2 дни (преди приемане е необходимо да се оцени толерантност към йод).

При атрофичен процес, един час в ларинкса и назофаринкса, добър ефект дава субмукозната инфилтрация в бицепса, а задната стена на фаринкса има разнообразие от новокаин и алое (2 ml 1% новокаин с добавяне на 2 ml алое). Склад іn'єktuyut pіd лигавицата на фаринкса 2 ml от страната на кожата един час. Инфузиите се повтарят на всеки 5-7 дни; общо 7-8 процедури.

4.6. HOSTRIUS I ХРОНИЧНА СЛЕНОЗА

I TRACHE

Стеноза на ларинкса и трахеята се появяват при шума на въздуха, сякаш отново преминават по долните диви пътища, които водят до недостатъчност на звука на дишането, изразен от различния свят, чак до задушаване.

Глобалните прояви със стеноза на ларинкса и трахеята са практически еднакви, ликувалните също се появяват по същия начин, че е възможно да се разгледа ларинкса и трахеалната стеноза наведнъж. Хроничната стеноза на ларинкса и трахеята Гострий чи не е просто нозологично образувание, а симптомокомплекс на всякакъв вид заболяване на дисталните пътища и областите в съседство с него. Tsya патологията може да се развие спонтанно или по подходящ начин, придружено от тежко увреждане на живота на важни функции на дихалната и сърдечно-съдовата система, които изискват спешна помощ. Доста често призивът за помощ може да доведе до смърт на болен човек.

4.6.1. Враждебна стеноза на ларинкса и трахеята

Враждебната стеноза на ларинкса е по-честа, по-ниска стеноза на трахеята. По-сгъваемо анатомично и функционално разширение на ларинкса, по-отворена шевна мрежа и субмукозната клетъчна стена. Остро звънене на дихателните канали в областта на ларинкса и трахеята, причиняващо сериозно нараняване.

всички основни функции на сигурността на живота, чак до пълното им включване и смърт на болните. Hostry стеноза vinikaє raptovo или porіvnjano кратък интервал от един час, който, на vіdmіnu vіd хроничен, не позволява на тялото да вибрира механизмите за закрепване.

Основните клинични фактори, които влияят върху липсата на медицинска оценка при остра стеноза на ларинкса и трахеята, са:

Стъпки на недостатъчност на звуковото дишане;

Реакцията на тялото към кисело гладуване.

При стеноза на ларинкса и трахеята се образуват прикачен(компенсаторни и zahisnі), че патологични механизмиХипоксията и хиперкапнията са в основата и тихи, а други лъжат, тъй като нарушават тъканната трофика, включително мозъчната и нервната, което кара хеморецепторите на кръвоносните съдове на горните дикални пасажи да се събуждат до възбуждане. Tse razdratuvannya е концентрирана в основните клонове на централната нервна системаи като реакция в организма се наблюдава мобилизиране на резервите на организма.

Механизмите на суспензия може да са по-малко вероятно да се образуват с остро развитие на стеноза, която може да бъде намалена до пълна парализа на тези други жизнени функции.

Преди прилепващите реакции лежат:

Дихални,

хемодинамика,

Кървав;

Плат.

Дихалните се проявяват от задната страна, което води до увеличаване на легенова вентилация; zokrema vіdbuvaєtsya poblilennya чи по-често dihannya, zaluchennya до vikonannya dyhalny акт на придатък m'yazyv: гръб, раменен пояс, shiї.

Преди хемодинамикакомпенсаторните реакции включват тахикардия, повишен съдов тонус, което увеличава обема на кръвта в 4-5 пъти, ускорява притока на кръв, повишава артериалното налягане, премахва кръвта от кръвното депо. Всичко, което прави, е да подобрява жизнеността на мозъка и живота на важни органи, като по този начин променя дефицита на киселинност, подобрява отделянето на шлаки, които причиняват стеноза на ларинкса.

Blood'nimi и sudinnimiприлепващи реакции - мобилизиране на еритроцитите от далака, насърчаване на про-

нощите на съда и натрупването на хемоглобин са по-кисели, влошавайки еритропоезата. Наблюдава се увеличаване на плътността на тъканта от глина от кръвта на целувката, има чести преход към анаеробен тип обмен в клитините.

Всички тези механизми могат да променят хипоксемията (бракът кисел в кръвта), хипоксията (в тъканите), както и хиперкапнията (увеличаване на въглеродната киселина в кръвта). Недостатъчността на белодробната вентилация може да бъде компенсирана чрез измиване в белия дроб, независимо дали има минимален обем на вентилация, който е индивидуален за кожно заболяване. Увеличаване на стенозата, по-късно и хипоксия, в съзнанието, водещо до прогресиране на патологични реакции, механичната функция на лявата камера на сърцето е нарушена, хипертонията се проявява в малък брой, центърът на dyhal е извън контрол, газообменът е рязко нарушен. Причината е метаболитна ацидоза, парциалното налягане на киселинността пада, окислителните процеси намаляват, хипоксията и хиперкапнията не се компенсират.

Етиологични факториостра стеноза на ларинкса и трахеята може да бъде както ендогенна, така и екзогенна. По средата на първия: mіstsevі предпазители болен- подуване на ларинкса и трахеята, подгъващ се ларингит, ларинготрахеобронхит на хостия, хондроперихондрит на ларинкса, ларингеална ангина. Незапалими процеси- подуване, алергични реакции и други. Сред останалите (екзогенни), най-често - тела на трети страни, наранявания на ларинкса и трахеята, след бронхоскопия, интубация. Загални боленорганизъм- остри инфекциозни заболявания (цир, дифтерия, скарлатина), сърдечни заболявания, судин, нирок и други, ендокринни заболявания.

клиника.Основният симптом на остра стеноза на ларинкса и трахеята е задните части, шумното дишане. Паднал в стъпалото на звучене на дихателните канали, с един поглед се вижда вдлъбнатина на супраклавикуларните ямки, прибиране на междуребрените пространства, нарушаване на ритъма на дишането, което поради нарастването на отрицателно налягане в средната кухина по време на вдишване. Трябва да се отбележи, че при стеноза на гърлото задната част на гърба има инспираторен характер, гласът звучи като промени, а при звънене на трахеята има експираторен гръб, гласът не се променя. При болен човек с извита стеноза има чувство на страх, движение на вино (хвърляне на вино, изтичане на вино), има хиперемия на външния вид, пиянство, сърдечна дейност е нарушена, секреторна и двигателна функция.

дия слунково-чревния тракт, сечовивидна функция на нирок. Понякога прогресията на стенозата се дължи на повишена честота на пулса, цианоза на устните, носа и ноктите. Предизвиква натрупване на въглеродна киселина в тялото.

Разграничаване на 4 етапа на стеноза на дихалните пасажи:

I - компенсация;

II - субкомпенсация;

III - декомпенсация;

IV - асфиксия (терминален стадий).

IN етапи на компенсация vnaslіdok padіnnya naprugi Чин в krovі posilyuєtsya dіyalnіst dihalnogo център, т.е., S іnshogo страна, zbіlshennya vmіstu vuglekisloti в krovі Mauger bezposeredno dratuvati klіtini dihalnogo средната Scho proyavlyaєtsya urіdzhennyam че pogliblennyam dihalnih ekskursіy скъсяване АВО vipadannyam паузи mіzh vdihom че vidihom, zmenshennyam kіlkostі pulsіv. . Ширината на гласната кухина е 5-6 мм. Няма дишане в спокоен несташе, при ходене физическа амбиция z'yavlyaєtsya задника.

IN етапи на субкомпенсацияпроявите на хипоксия избледняват, има напрежение в практиката на дихал центъра. Вече в покой има инспираторен гръб (затруднено дишане) с включвания преди акта на дишане допълнителен m'yazyv, с който има прибиране на междуребрените пространства, меките тъкани на югуларната, както и над- и субклавиалните ямки , пламтящ () стридор (мътност на външните обвивки, неспокоен лагер на болните. Широчината на гласната гънка е 4-5 мм.

IN етапи на декомпенсациястридорът е още по-изразен, напрежението на дивите муцуни става максимално. Dihannya става частично и повърхностно, неразположенията заемат ума на едно napіvsidyache stanishche, ръцете се опитват да отрежат гърба на леглото и други предмети, което ще подобри опората за допълнителните дихалови мускули. Ларинкса zdіysnyuє максимални екскурзии. Прилича на синкаво-син цвят, изглежда като страх, студена лепкава пот, цианоза на устните, върха на носа, фаланги на ноктите, пулсът става част. Ширината на гласната кухина е 2-3 мм.

IN етапи на асфиксияс остра стеноза на ларинкса, дишането е свистящо, urivchaste, на гърдите на Cheyne-Stokes. Постепенните паузи между циклите на дихал се увеличават и пеят заедно.

Ширината на гласната цепнатина е 0-1 мм. Наблюдава се рязък спад в сърдечната дейност, пулсът на части, нишковиден, артериалното налягане не се проявява, кожите извиват бледосив цвят за спазъм на другите артерии, очите се разширяват. Наблюдава се загуба на паметта, екзофталм, мимовилна сеховизия, дефекация и внезапна смърт.

Диагностикастеноза се основава на описанието на симптомите, данни от индиректна ларингоскопия, трахеобронхоскопия. Необходимо е да се обясни причината за тази мъгла roztashuvannya zvuzhennya. За разпознаване на ларингеална и трахеална стеноза има слаб клиничен признак. При стеноза на ларинкса е по-важно да се вдишва, тобто. Гърбът е инспираторен по природа, а при трахеален е видим (експираторен тип гръб). Наличието на проход за дишане в ларинкса извиква дрезгавост, в този час, както при звънтяща трахея, гласът става ясен. Диференциация на стеноза на гостоприемника, последвана от ларингоспазъм, бронхиална астма, уремия.

Празненствода бъде извършена непосредствено в причината за този стадий на остра стеноза. При компенсиращи и субкомпенсиращи етапи е възможно да се застоят медикаментозното лечение в съзнанието на болницата. При подуване на ларинкса се предписва дехидратираща терапия, антихистамини, кортикостероидни препарати. При обостряне в ларинкса се предписва антибиотична терапия, предписва се противовъзпалително лечение. При дифтерия, например, е необходимо да се приложи специфично анти-дифтерийно серозно средство.

Най-ефективно проведено лекарствена дестеноза - комбинации от антихистамини, кортикостероиди и лекарства за дехидратация,схемата на която беше представена на съответните отделения за екзалтация на подутия ларинкс.

Със стеноза в стадий на декомпенсация необходима срочна трахеостомия,а в стадия на асфиксия се провежда срокът коникотомия,и след това трахеостомия.

Когато има индикации за лечение на гуша, е практично да се извърши операция във всеки ум и без обаждане.

Според разстоянието до провлака на щитовидната жлеза в угара те се разделят на равни части горна трахеотомия - над провлака

щитовидната жлеза(Фигура 4.12), по-ниско под него и средно през провлакас фронтални йога рози и превръзки. Плъзгане означава, че такъв човек е бил умен. По правило се разкриват 2-3 пивкилта на трахеята.

По-приятно е, че той падна в угар по същия начин като отвора на трахеалния туберкул. При горната трахеотомия се изрязват 2-3 пръстена, със средните 3-4 пръстена, а с долните 4-5 пръстена.

Техника на операция(Горна трахеотомия). Позицията на болния трябва да звучи легнало, под раменете е необходимо да се постави валяк, така че ларинксът да се изпъкне и да улесни ориентацията. В някои случаи, с изразена стеноза, ако легналото дишане се влоши, е необходимо операцията да се извърши в седнало или седнало положение, тежки сътресениятекуща асфиксия - navit без анестезия. Лекарство против диария: 1% новокаин от дома с доза адреналин 1:1000 (1 капка на 5 ml). Насърчаване на сублингвалната киста, щитовидната жлеза и гърбицата на перстневидния хрущял. За ориентация можете да използвате диамантено зелено, за да посочите средната линия и реброто на перстневидния хрущял. Вибрирайте отвора с топка и гнездо на кожата и подкожната тъкан в долния ръб на перстневидния хрущял с 6 см вертикално към дъното строго по средната линия. Разширете повърхностната фасция, под която се появява бялата линия - мястото на гръдната кост-под езика m'yaziv. Ще спра nadsіkayut и с глупав път те ще разпространят m’yazi. Когато погледнете назад към провлака на щитовидната жлеза, който може да има кафяво-червен цвят и мек дотик. След това, по долния ръб на перстневидния хрущял, капсулата на билото се разширява, което фиксира провлака, останалата част се люлее надолу и се притъпява с тъпа кука. Тогава трахеалните пръстени стават видими, покриващи фасцията. Необходима е задържана хемостаза до отварянето на трахеята. За фиксиране на ларинкса, което е значителен завой в случай на асфиксия, прободете рога на гостоприемника близо до щитовидната и езиковата мембрана и фиксирайте изгарянето. За да се отървете от силна кашлица в трахеята, инжектирайте 2-3% дикаин през шията на цацата. Gostrokintsevy скалпел отворени 2 и 3 пръстена на трахеята. Скалпелът трябва да се постави не твърде дълбоко (0,5 см),

Ориз. 4.12.Трахеостомия:

а - средният отвор на shkir и отворът на ръба на раната; б - оголване на трахеята; в - rozsіchennya kіlets трахеята; г - формоване на трахеостомията

за да не се нарани гърба, хрущялът беше пощаден, стената на трахеята и предната стена на стравохода лежаха към него. Краищата на отвора в трахеята се отварят зад помощта на разширител на Trousseau и в трахеотомната тръба се въвежда трахеотомна тръба, която се фиксира зад помощта на марлева превръзка на шията.

В някои случаи в детската практика със стеноза, викарна дифтерия на ларинкса и трахеята се извършва назо (оро) трахеална интубация с гъвкава тръба от синтетичен материал. Интубацията се извършва под контрола на директна ларингоскопия, нейната тривалност не е виновна за надценяване на 3 deb. Като необходим тривален термин за интубация се извършва трахеотомия, осцилаторите на тривалата на ендотрахеалната тръба в ларинкса са показателни за исхемия на лигавицата с отдалечена стеноза, белези и персистираща стеноза на органа.

4.6.2. Хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Хронична стеноза на ларинкса и трахеята - Тривално прогресивно патологично звънене на лумена на ларинкса и трахеята, което е причинило хипоксемия и хипоксия в тялото.Стойте, говорете за морфологичните изменения в ларинкса и трахеята и самоубийствените участъци от него, озвучете светлината им, развивайки се правилно за богат час.

Причините за хронична стеноза на ларинкса и трахеята са различни. Най-често срещаните са:

1) цикатрициален процес след хирургично поставяне и наранявания или интубация на трахеята (над 5 дни);

2) доброкачествено и зло подуване на ларинкса и трахеята;

3) травматичен ларингит, хондроперихондрит;

4) термична и химическа оптика на ларинкса;

5) тривале на тялото на трета страна в ларинкса и трахеята;

6) нарушена функция на долните ларингеални нерви в резултат на токсичен неврит, след струмектомия, натиск върху пуфера и други;

7) вродени вади, белези на ларинкса;

8) специфично заболяване на горните дикални пътища (туберкулоза, склероза, сифилис и други).

Нортидко в практикуващия разреждането на хроничната стеноза на Гундани е въпрос на Тим, Шахо Трахеотомия Виконузваз Зубей до Кеверае. Методи на операции: Заместник Друг-трети Килци Трахети Розазюжное, в Цомой Сьомой Пикхети, долен ръб на Тубетрикетоми , Шахо Швидко Викликва Хондроперихонд. Тривалността на носенето на трахеотомична тръба и нейният грешен избор също могат да причинят хронична стеноза.

клинична картиналежат в стадия на сондиране на дихаловите канали и това е причината за стенозата. Защитно и стъпка по стъпка, нарастването на стенозата се дава един час при развитието на прилепващи механизми към тялото, което ви позволява да внушите недостатъчното звуково дишане за умовете за подобряване на функцията за безопасност на живота. Хроничната стеноза на ларинкса и трахеята се отразява негативно на целия организъм, особено на детския, което е свързано с недостиг на киселина и притоци на змийски рефлекс, които излизат от рецепторите, загнивайки по горните дихателни пътища.

Увреждането на дихателните пътища доведе до отделяне на храчки и част от рецидивиращи бронхити и пневмонии, които в крайния случай водят до развитие на хронична пневмония с бронхиектазии. С тривиално преливане на хронична стеноза промените в сърдечно-съдовата система се спират.

Диагностиказемята върху характерни белези, анамнеза и симптоми. Изследването на ларинкса за определяне на естеството и локализацията на стенозата се извършва за допълнителна индиректна и директна ларингоскопия, бронхоскопия и ендоскопски методи, които позволяват да се определи нивото на лезията, нейната ширина, дебелината на белезите, стар видпатологичен процес, ширината на глотиса

Ликуване.Малки цикатрициални промени, които не pereskodzhayut dyhannu, специални likuvannya не vymagayut, защита необходимата охрана, парчета в стария белег, yogo бръчки и растеж на стеноза. Цикатрициалните промени, които причиняват персистираща стеноза, могат да доведат до обратима стеноза.

При тежки индикации понякога се налага разширяване, разтягане (пия) на ларинкса с буги, нарастващи в диаметър и специални дилататори с разтягане от 5-7 месеца. С тенденция към звук и неефективност на тривало дилатация, луменът на dyhal пасажи е вдъхновен от хирургичен път. Оперативните пластмасови вложки на горните дихални пасажи вибрират, като правило, по различен начин и представляват различни варианти за ларингофаринготрахеофисури. Qi оперативни vtruchanny сгънати на vikonnі и може да има богат характер.

4.7. Заболяване на нервния апарат на ларинкса

В средата на заболяването на нервния апарат на ларинкса те са разделени:

Чувствителен

Двигуни.

По отношение на локализацията на основния процес на диссонанс на инервацията на ларинкса, той може да бъде централно или периферно движение и по природа функционален или органичен.

4.7.1. Отпуснете своята чувствителност

Нарушаването на чувствителността на ларинкса може да бъде причинено от централни (кортикални) и периферни причини. Централното увреждане, причинено като правило, от увреждане на spivvіdnoshnâ protsessіv zbudzhennya и галванизация в кората на главния мозък, може да бъде двустранно по природа. В основата на увреждането на чувствителната инервация на ларинкса лежат нервно-психични заболявания (истерия, неврастения, функционална невроза и др.). Истерия, за И.П. Павлов, в резултат на появата на по-голяма нервна активност при хора с липса на добра работа на сигналните системи, което се проявява в превес на дейността на първата сигнална система и подкората над дейността на друга сигнална система. . Лесно развиващите се нарушения на функцията на ларинкса, които виникло под притока на нервен шок, perelyaku, могат да коригират, и ci раздор може да развие тривиален характер. Появяват се увредена чувствителност хипотеза(намалена чувствителност) с различна сила, до анестезия или хиперестезия(с повишена чувствителност), че парастезия(От страната на чувствителността).

Хипостеза или анестезия,ларинкса често е по-вероятно да се появи при травматични ушни инфекции на ларинкса или горния ларингеален нерв, при хирургични интервенции върху органите на гърлото, дифтерия, анаеробни инфекции. Намалена чувствителност на ларинкса към звънене незабележимо субективно при външния вид на гърлото, безръце в гърлото, дисфония. Въпреки това, намаляването на чувствителността на рефлексогенните зони на ларинкса води до невъзможност за улавяне на shmatochkіv їzhі и rіdini в дихалния тракт и в резултат на това развитие на аспирационна пневмония, увреждане на дихателните пътища, чак до асфиксия .

Хиперестезияможе да бъде с различна вариабилност и да придружава симптомите на заболяване в случай на диария и заболяване, често поради необходимостта от издишване на слуз. При хиперестезия става трудно да се гледа орофаринкса и ларинкса чрез рефлекса на повръщане.

Парестезията се проявява с най-внушителни усещания, като изтръпване, черен дроб, визуализация на чуждо тяло в ларинкса, спазъм на кожата.

ДиагностикаВъз основа на данните от анамнеза, белези от болестта и ларингоскопска картина. Диагностиката може да закъса

метод за оценка на чувствителността на ларинкса по време на сондиране: усукване на стената на лигавицата на ларингофаринкса със сонда с памучна вата разкрива положителна реакция на пациента. Инструкция от необходимата консултация на невропатолог, психотерапевт.

Празненствоизвършва се съвместно с невролог. Осколки в основата на ненастройването на чувствителността лежат в разрушаването на централната нервна система, likuvalni отиват направо към ликвидацията. Предписват се седативна терапия, иглолистни вани, витаминотерапия, спа процедури. В някои случаи ефективни новокаинови блокади, като при разширяване на нервните възли и по протежение на пътищата. От физиотерапевтични мерки при периферни лезии се предписват вътрешна галванизация и холкорефлексотерапия.

4.7.2. Двигуни

Движенията на ларинкса се проявяват като частична (пареза) на общо (парализа) нарушение на функциите. Такива увреждания могат да бъдат причинени в резултат на запалване и регенеративни процеси, както в ларинкса, така и в ларингеалните нерви. воня може плячка централна и перифернапоход. Отделно миогенна и неврогенна пареза и парализа.

Централна (кортикална) парализа ларинкса се развива с черепно-мозъчни наранявания, вътречерепни кръвоизливи, множествена склероза, сифилис; може да бъде с едностранен или двустранен характер. Парализата на централния тремор често се свързва с лезии на мозъка на довегаси и може да се комбинира с парализа на долните крайници. Периферна парализа и пареза на ларинкса, свързани с подкожни нервни пътища в разширяването на гръдната кухина (наранявания, подуване, абсцеси).

Клинични симптомите се характеризират с раздори на mov, іnodi dihannya, те могат да бъдат придружени от съдилища. Двигателите на централното движение често се развиват в последния етап на важно мозъчно увреждане, за което е важно да се развие.

Диагностикавъз основа на характерните симптоми на основното заболяване. При индиректна ларингоскопия се уврежда едната или двете половини на ларинкса.

Празненствоизправи usunennya на основното заболяване. Mіstsevі razladi vglyadі затруднено дишане іnodі vymagayut.

yut хирургично вмъкване (трахеостомията е viroblyayutsya). В някои случаи е възможна стагнация на физиотерапията при наличие на електрофореза на лекарствени препарати и електрическа стимулация на ларинкса. Приятен ефект може да бъде климатичното и фонопедично изобилие.

периферна парализа на ларинкса, По правило едностранно и раздробено увреждане на инервацията на горния ларинкс и главно на сигмоидния нерв, което се обяснява с топографията и наличието на тези нерви с богатството на органите на гърдата и изпразването на гръдния кош, което може да доведе до до нарушена функция на нервите.

Парализа на горните ларингеални и скротални нерви, предимно с кичури в стравохода и в средата, с увеличени перибронхиални и медиастинални лимфни възли, сифилис, цикатрициални промени в областта на горната част на крака. При дифтериен неврит парализата на ларинкса е придружена от парализа на фаринкса. Причините за парализа на въртящия се нерв могат да бъдат аневризма на аортната дъга за левия нерв и аневризма на дясната подклавиална артерия за десния въртящ се нерв и да предизвикат хирургична интервенция. Най-често се засяга левият въртящ се нерв, зокрема по време на струмектомия или подуване в средната област

клиника.Дрезгавостта и слабостта на гласа с различна вариабилност са характерни функционални симптоми на парализа на ларинкса. При двустранна парализа на въртящите се нерви се причинява стеноза на ларинкса, фрагменти от гласовите гънки се счупват в средната станция и колапсират, след което гласът става звучен.

При ларингоскопия характерното увреждане на ронливостта на черпаловидния хрущял и гласните гънки се вижда като угарен стадий на румените гънки. В ранния стадий на едностранна пареза на сигмоидния нерв гласната гънка се съкращава донякъде, но запазва ронливостта с ресни, като се отдръпва в средната линия при вдишване. В напредващия етап гласовата гънка от страната на удара става нечуплива и се фиксира в средно положение, което е името на лагера на трупа. Има компенсация от страна на протилажната гласна гънка, тъй като тя се приближава до гласната гънка на противолажната страна, така че гласът звучи с лека дрезгав глас.

Диагностика.В случай на увреждане на инервацията на ларинкса е необходимо да се идентифицира причината за заболяването. Провеждат се рентгеново проследяване и компютърна томография на гръдните органи с метод за разкриване на обемен процес. За включване на сифилитичен неврит е необходимо да се продължи кръвта за Wasserman. Парализата на гласните гънки, която е придружена от спонтанен ротационен нистагъм от едната страна, е индикация за увреждане на булбарната част на дугестерния мозък.

Празненствов случай на парализа на ларинкса, е насочена терапията на причинителя. В случай на парализа на етиологията на запалване се провежда противогърчова терапия, физиотерапевтични процедури. При токсичен неврит, например при сифилис, се провежда специфична терапия. Петна от увреждане на лекомислието на ларинкса, вибриращи от издувания и цикатрициални процеси, незабавно се радват. Ефективна пластична хирургия - отстраняване на една гласна гънка, подмяна на гласните гънки и други. При двустранна парализа на ларинкса се получава стеноза III стадий, която ще изисква спешна трахеостомия.

Миопатична парализа bumovlenі razhennyam m'yazіv ларинкса. При миопатична парализа се засяга звученето на ларинкса. Най-страшната е гласовата парализа. С двустранна парализа, tsikh m'yazіv pіd h фон

Ориз. 4.13.Раздалечете ларинкса:

tsії mizh гънките са прибрани в овална форма на празнината (фиг. 4.13 а). Парализата на напречната междучерепна маса се характеризира ларингоскопски с разширяване на формата на гръдния кош в задната трета на гласната кухина, която в случай на парализа на напречната маса на черпаловидния хрущял не се приближава напълно по средната линия (фиг. . 1b3). Ударете bіchnyh перстневидна форма m'yazіv до точката, където гласовата празнина набъбва във формата на ромб.

ДиагностикаВъз основа на данните от анамнезата и ларингоскопската картина.

Празненствонаправо към причината, която извика парализа на ларингеалния m'yaziv. Mistsevo zastosovuyt физиотерапевтични процедури (електронно къпане), holcoreflexotherapy, щадяща храна и гласови режими. За подобряване на тонуса на ларинкса положителен ефект може да бъде фарадизация и вибромасаж, както и фонопедична екзалтация, с помощта на специални звукови и дихални права, или подобряване на дихателните функции на ларинкса.

ларингоспазъм - конвулсивно звънене на гласовата кутия, от която поемат съдбата на всички проблеми на ларинкса; zustrіchaetsya най-често в vіtsі на дете. Причината за ларингоспазъм е хипокалцемия, липсата на витамин при наличие на калций в кръвта намалява до 6-7 mg% вместо нормалните 9,5-11 mg%. Ларингоспазмът може да има хистероиден характер.

клиника.Ларингоспазъмът звучи като раптово след силна кашлица, трептене. На задната част на главата има галалив, нервен тривалиум в дишането, който се променя в част от повърхностния дъх. Главата на детето е отметната назад, очите са широко отворени, кожата е напрегната, кожата е цианотична. Те могат да се явят като съдии на kіntsіvok, m'yazіv маска. След 10-20 s рефлексът на dyhal се потвърждава. След няколко мига пристъпът може да завърши със смърт в резултат на скок в сърдечната дейност. При връзката с напредналото m'yazovyj zbudlivistyu, е възможно оперативно да се вмъкнат: аденотомия, roztin на фарингеалния абсцес и в; при такива деца ларингоспазмът е свързан с усложнения.

Диагностика.Спазъмът на гласовия тракт се познава въз основа на клиничната атака и наличието на всякакви изменения в ларинкса в периода между пристъпите. В момента на атака с директна ларингоскопия е възможно изгаряне на епиглотиса, загребан

тези гънки се събират по средната линия, аритеноидните хрущяли са близо до виверните.

Ликуване.Ларингоспазъмът може да бъде елиминиран, да бъде силна имитация на тригеминалния нерв: убождане, щипка, натискане на корена на езика със шпатула, изстискване със студена вода и след това. В случай на осакатяващи спазми, 0,5% новокаин се прилага интравенозно.

В опасни случаи е възможно да се стигне до трахеотомия или кониотомия.

В периода след пристъпа им се предписва хронична терапия, калциеви препарати, витамини, освежаване на свежо лице. За миналия век (звук до пет rokiv), изявите са usuvayutsya.

4.8. ТРАВМИ НА ЛЪЖКАТА И ТРХЕЯТА

Наранявания на ларинкса и трахеята при падане поради аурикуларния фактор могат да бъдат механични, термични, променящи се и химически.

Нараняванията на ларинкса и трахеята в часа на покой се нареждат неравномерно рядко. Смърдите се абонират за отваряне и затваряне.

Vіdkritі травма или ранен ларинкс и трахея,като правило те имат комбиниран характер: ушите са не само мокри в гърлото, но и органите, кожата, гръдните клетки. Те режат разфасовките, пронизват тези огнени рани. Rіzanі rani обвинява naslednija zavdannya poshkodennya с различни rіzhuchy черупки. Най-често се прилагат с нож и бръснач по метода на шофиране при самоунищожение (самоубийство). За еднакво rozashuvannya rozryza rozryznyayut:

1) раната, която се намира под сублингвалната киста, ако се разреже щито-езичната мембрана;

В първия епизод има къс разрез на раната, като правило тя е широка, чиито рани можете да погледнете през гърлото и част от фаринкса. Епиглотисът при такива рани започва да гори, дишането и гласът се запазват, но когато раната е възпалена, денят е, така че все едно розата на ларинкса излиза от артикулационния апарат. Като в такова време, унищожи ръбовете на раната, затвори cim її просветление, езикът е вдъхновен. При изковаване на таралежи, то ще излезе от името през раната.

клиника.Горящият лагер на болно значимия свят се унищожава. Кръвното налягане спада, пулсът се ускорява, телесната температура се повишава. Когато лунието на щитовидната жлеза е наранено, кървенето е значително. Svіdomіst zalezhno vіd стъпка, че естеството на нараняване може да бъде спасено или измамено. Когато каротидните артерии са наранени, смъртта настъпва веднага. Протео сънливите артерии със суицидни наранявания рядко потрепват; самоклещи силно хвърлят главите си назад, изплювайки, артериите в същото време притискат гърба и не стърчат.

Диагностикане стават трудни. Необходимо е да се предпише цената на превръзката на рани. Поглеждайки през раната, това сондиране ви позволява да идентифицирате хрущялния скелет на ларинкса, появата на подути, кървави.

Празненствохирургия, включително кървене, осигуряване на адекватно дишане, кръвоизлив и първично заздравяване на рани. Бих искал да обърна специално внимание на следната работа върху дисталната функция. По правило се извършва трахеостомия (долен бажан).

Сякаш раната е била отворена в процепа на щитово-езиковата мембрана, след това раната е била зашита като топка и гнездо от obov'yazykovym ларинкса до четката под езика с хромиран кетгут. Преди да зашиете раната, е необходимо решително да кървите с пътека за превръзка на съдовете. За да се промени херметичността и да се осигури плътността на ръба на раната, главата на болен човек се слага шевове преди предната част. При постепенна деформация на стените на ларинкса е възможно свиване на рамене, зашиване, формоване на ларингостомия и поставяне на Т-образна тръба. Храненето на болен човек с метод за заразяване на инфекция е безопасно с помощта на сонда за шунт, която се въвежда чрез нис абор. В същото време се предписват противовъзпалителни лекарства, които включват въвеждането на масивни дози антибиотици, антихистамини, детоксикиращи лекарства, хемостатици, противошокова терапия.

Възпаленото ларингеално ухо и трахеята рядко се изолират. Най-често смрадите се комбинират с фаринкса, стравохода, тироидния фоликул, съдовете и нервите на шията, билото, гръбначния и главния мозък.

Възпалените рани на ларинкса и трахеята се разделят на зашити, подхлъзнати, пунктирани (тангенциални).

С одраскана рана отворете две - входа и изхода. Необходимо е да се предпази, че входният отвор рядко се зигва с хода на канала на раната, ларингеалната кухина и външния отвор, парчетата кожа и тъкани на шията лесно се притискат.

При слепи рани триковете на чи кул се забиват в ларинкса и меките тъкани на шията. Пиенето в празни органи - ларинкс, трахея, стравохид - вонята може да се провокира, плюе или аспирира от бронхите.

При dotichnyh (тангенциални) наранявания се засягат меките тъкани на шията, без да се нарушава целостта на лигавицата на ларинкса, трахеята, stravohod.

клиникалежи в дълбините на дълбините, стъпка, с оглед на предната сила на снаряда за нараняване. Тежестта на нараняването може да не съответства на големината и силата на снаряда за нараняване, така че като съпътстващо сътресение на органа, увреждане на целостта на скелета, хематом и подуване на вътрешната вистилка, лагера на болестта ще бъде преодоляна.

Пострадали хора често се нараняват в неизвестно състояние, често се очаква шок, парчета се нараняват от пламтящ и симпатичен нерв и освен това, когато са наранени големи съдове, загубата на кръв е голяма. Може да има по-постоянен симптом – затруднено дишане поради лошо здраве и натиск върху дихателните пътища и хематом. Емфиземът се обвинява за тихи депресии, ако ранното отваряне на малки рози и бързо zlipaetsya. Коването винаги се унищожава и е придружено силна болка, таралеж, trapplyayuchi в дисталните пътища, spriya viniknennuyu кашлица и развитие на запалително усложнение в белия дроб.

Диагностикаґruntuєtsya на анамнезата на данните и се огледайте. Шийна рана на голямата е широка, с разкъсани ръбове, със значително вмъкване на тъкан и наличие на тела на трети страни.

метален уламкив, shmatochkiv тъкани, частици барут в рани и в. При нараняване в близкия ръб на раната е опяла, близо до нея е кървава. Някои от ранените показват емфизем на меките тъкани, като доказателство за проникване на раната в празното гърло или трахеята. За tse може да свидетелства и хемоптиза.

Ларингоскопията (пряка и непряка) при ранен човек често е практически неизбежна поради тежко заболяване, невъзможност за отваряне на устата, фрактури на процепа, сублингвална киста и др. В следващите дни с ларингоскопия е необходимо да се обозначи зоната пред ларинкса, гласната гънка и вокалното пространство. Демонстриране на хематоми, отваряне на лигавицата, свиване на хрущялния ларинкс, ширината на глотиса.

Информативен в диагностиката, рентгеновият метод за проследяване, даден от компютърна томография, с помощта на която е възможно да се идентифицира скелетът на ларинкса, трахеята, наличието и локализацията на тела на трети страни.

Празненствов случай на наранявания от пожар се включват две групи записвания:

1) възстановяване на дишането, кървене, първично заздравяване на рани, борба с шок;

2) провеждане на антисептична, десенсибилизираща, дълбока терапия, антипруритично (може и друго) разцепване.

За възстановяване на dyhannya и предотвратяване на по-нататъшно увреждане на функцията dyhal, като правило, се извършва трахеотомия с образуването на трахеостомия.

Прилага се кървене върху лигатурите на съдовете в раната, а при големи съдове се извършва превръзка на външната каротидна артерия.

Борба с болков шок, доставка на наркотични аналгетици, трансфузионна терапия, кръвопреливане на моногрупа; грижете се за сърцето си.

Първично хирургично лечение на рани, крем от кървене, включително разкъсване на меки тъкани, до резерви, отстраняване на тела на трети страни. При голямо възпалено гърло трябва да се оформи ларингостома с въвеждането на Т-образна тръба. При спешни повиквания е необходимо да изпратите за схемата

protipravtsevu syrovatka (както преди, преди операцията, sirovatka не беше въведена).

Друга група влизане включва разпознаването на широкоспектърни антибиотици, антихистамини, дехидратация и кортикостероидна терапия. Препитанието на заболяванията се извършва чрез назофарингеална сонда. С въвеждането на сондата внимавайте да не попаднете йога в дихалните пасажи, което показва кашлица, затруднено дишане.

Затворен от наранявания на ларинкса и трахеята обвинява се при удар от други тела на трети страни в празния ларинкс и подгласовото пространство. Често лигавицата на гърлото се наранява от ларингоскоп или ендотрахеална тръба при извършване на анестезия. Има рани, кървене, увреждане на целостта на лигавицата в областта на раната. Понякога в областта на нараняване, този вид navlyaetsya nabryak, който може да се разшири, и дори да се превърне в заплаха за живота. Ако получите инфекция у дома, можете да получите гноен инфилтрат, не включвайте възможността за развитие на флегмон и хондроперихондрит на ларинкса.

При тривиално (повече от 3 дни) или грубо инжектиране на ендотрахеалната тръба върху лигавицата, така нареченият ендотрахеален гранулом се утаява за един час. Най-често срещаното място за гниене е външният ръб на гласната гънка, тъй като на това място тръбата е най-интимно в контакт с лигавицата.

клиника.При затворено нараняване на лигавицата на гърлото и трахеята външно тяло причинява остра болка, която се усилва от кашлица. Рано или късно се развива тъканна инфилтрация, която може да доведе до затруднено дишане. Чрез острата болка от виждането на неразположения не можете да прокарате фиш, да вземете таралеж. Пристигането на вторична инфекция се характеризира с появата на заболяване при палпация на шията, засилена кашлица и болка по време на покриване, повишаване на телесната температура. При тежка тъпа травма най-често се наблюдава оток на меките тъкани на ларинкса и оток на лигавицата във вестибуларния тракт.

Диагностикасе формира от анамнезата и обективните методи на проследяване. При преглед с ларингоскоп се забелязват подуване, хематом, инфилтрат и абсцеси в областта на нараняване. Крушовиден синус или валекула от страната на лезиите могат да се натрупват.

тази слеа прилича на "езеро". Рентгенографията в директни и странични проекции, както и с различни контрастни препарати, позволява в някои случаи да се разкрие тяло на трета страна, което показва rіvennі razhennja.

Ликуване.Тактиката за управление на болните е да се легне с оглед на зрението на болния, естеството на тази плоска област на лигавицата, лумена на дихателните пътища, ширината на гласната брадичка и другото. За наличието на абсцес е необходимо да се работи с ларингеален (прикрепен) скалпел след предно приложение на анестезия. При респираторни нарушения (стеноза II-III) е необходима спешна трахеостомия.

В случай на разкъсване, за ликвидиране на стеноза, се предписва медикаментозно лечение на дестеноза (кортикостероиди, антихистамини, дехидратиращи препарати).

При всички видове затворени наранявания на ларинкса, възникващи на фона на вторична инфекция, е необходима антибактериална терапия, антихистамини и детоксикационни заболявания.

4.9. ХОНДРОПЕРИХОНДРИТ НА LAINT

хондроперихондрит (хондроперихондрит) - възпаление на перихондриума и хрущялния ларинкс.Първият, като правило, засяга перихондриума, на следващия час процесът на запалване се облъчва и хрущяла. Клинично различен домакинствоі хрониченхондроперихондрит и гнилоі склерозиране(фиброза) його форма. Гнойната форма се развива при наранявания, инфекциозни процеси, при които се развива склероза при хронични възпалителни процеси, които завършват с вторични цикатрициални (фиброзни) изменения.

Етиология.Един от най-честите етиологични фактори при хондроперихондрит е травмата. В час на война те страдат от огнени наранявания, в мирно време - порязвания, пробождания, тъпи болки в ушите на ларинкса, в които се наранява хрущялът и прониква инфекцията. Възпалението на хрущялния ларинкс може да бъде обвинено и в колапса на лигавицата на ларинкса по време на бронхоскопия, по време на стравоход, след интубация и трахеотомия.

В редица случаи след променотерапия с бластоматозни процеси може да се обвини ранен или късен ларингеален хондроперихондрит.

Възпалението на перихондриума и хрущяла при инфекциозни заболявания (тонзилит, възпаление на beshikhov, коремен тиф) може да бъде контактен и хематогенен начин.

При туберкулозни инфекции тези инфилтрати, които проникват в перихондриума и хрущяла, могат да развият както специфичен, така и неспецифичен хондроперихондрит на основата на вторична инфекция.

клиника.Клиничната проява на хондроперихондрит на ларинкса да лежи по отношение на етиологията и локализацията. Звуци възпалената хрущялна плоча става твърда, болезнена при палпация, поради инфекция на меките тъкани. При ларингоскопия има признаци на инфилтрация и увисване на лигавицата, което звучи като изчистване на ларинкса. Прекъсването на болестта, като правило, е тривиално, може да отнеме няколко месеца и да завърши с некроза на хрущяла.

Хондроперихондрит на щитовидния хрущялхарактеризиращ се с появата на болезнен твърд еластичен оток в проекционната област на хрущяла от страната на нараняването. Кожата в областта на възпалението е хиперемирана, изпотена, шийните лимфни възли са увеличени. При ларингоскопия могат да се индикират промени от страната на лигавицата. Увреждането на вътрешната страна на щитовидния хрущял е придружено от подуване на лигавицата, тук тя е хиперемирана и подута. По правило люспесто-епиглотичната гънка поема съдбата на възпаленото. Инфилтратът на предпазителя може да покрие празнината на гласа и да извика вената.

С хондроперихондрит на епиглотиса vinikaє rіzke yogo изпотяване, ригидност, подуване, че іnfiltracija често извън повърхността на ларинкса. За такъв лагер се получава задавяне по време на коване с помощта на изяждане на части от ларинкса. Симптомите на болката са особено изразени при лезии на аритеноидния хрущял. При тази депресия областта на засегнатия хрущял става подобна на чувал. Изпъкналостта може да се простира до черпаково-епиглотичната гънка, крушовиден синус, с който се нарушава дихалната функция на гласа.

С възпаление на перстневидния хрущялпроцесът на локализация в подгласовото пространство, de є klіtkovina. В тази област има изразено звънене на лумена на ларинкса, в резултат на което се разрушава дихалната функция. За ликвидиране на стенозата е необходима срочна трахеостомия.

Възпалението на перстневидния хрущял се появява след трахеотомия, ако трахеотомната тръба е прикрепена към долния ръб на перстневидния хрущял и травма.

С увреждане на целия хрущял на ларинксапоради хиперемия, подуване на меките тъкани на ларинкса. Има остър звук в гърлото, при гранулация на предната комисура, често се вижда фистула, която се вижда като гниене. При облъчване до процеса на запалване на тъканите на ларингофаринкса, главата на пациента се обездвижва.

Развитието на симптомите е придружено от тежка интоксикация на тялото, повишаване на телесната температура до фебрилни числа.

ДиагностикаВъз основа на данните от анамнеза, преглед на пациента, инструментални, рентгенологични и ендоскопски методи на проследяване. Индиректна ларингоскопия, която винаги влиза в действие при изразено възпаление на хрущялния ларинкс. Необходимо е да се разграничи от остър тиреоидит, пареза и парализа на ларинкса, ревматични анкилози на подглотиса на ларинкса.

Ликуване.При остър хондроперихондрит на ларинкса се предписва антисептична терапия; антибиотици (цефазолин, катен, аугментин, сумамед, таривид и ин.), сулфа лекарства, антихистамини (кларитин, фенкарол и іn), детоксикационна терапия, аналгетици, симптоматични заболявания.

Лечението на хондроперихондрит на перстневидния хрущял, който се дължи на трахеотомия на лигамента с притискане на хрущяла на трахеотомната тръба, е необходимо да започне с преместване на трахеостомата и по-голяма долна трахея.

С метода за повишаване на общата реактивност на организма са показани автохемотерапия, биостимуланти, витаминотерапия.

Надал, ако симптомите отшумят, се препоръчват физиотерапевтични инжекции (UHF, лазерна терапия, фоноелектрофореза с антисептични лекарства, електрофореза с калиев йодид, калциев хлорид и др.).

В същото време е показано, че абсцесът има хирургично вмъкване с метода за разкриване на абсцеса и отстраняване на некротичните тъкани. Появата на дупката също е посочена преди операцията, тъй като тя се vykonuetsya с метод на roztin, че отводняването на бурята.

Изберете метода на хирургично поставяне, за да легнете според естеството, локализацията, широчината на процеса. При вътрешен перихондрит могат да се пристъпят към ендоларингеални операции, при овариален перихондрит е необходима ендоларингеална хирургична процедура. Широкошироката набула е завършена (слизична) фенестрация на ларинкса като щадящ метод за дрениране на гнойно възпаление на хрущялния ларинкс. В случаи на персистираща стеноза на дихалните пасажи е необходима предна трахея или ларингостомия.

Прогноза.Болестта може да бъде тежка. В ранния стадий на заболяването ефективността на похотта е най-голяма. При гнойни лезии прогнозата за живота е благоприятна, протеосумнивна с един поглед към пълното възстановяване на функциите на ларинкса.

4.10. ЧУЖДИН ТИЛАС НА ЛАНИ, ТРХЕИ И БРОНХИВ

Мъдрецът е по-уникален по болест, вибираме коши срещу тях.

Т. Още

Телата на трети страни на ларинкса, трахеята и бронхите често са стеснени, по-често при деца, което е свързано с недостатъчно развити рефлекси. Телата на трети страни могат да бъдат като други предмети: пискюли с плодове, зърна, монети, други части от играчки, копчета, фиби и др. При по-възрастните третото тяло се консумира по-често по dychal начин за алкохолен сън. Възможно е да се попадне в дисталните пътища на протези, shmatochkіv їzhi, повръщане мачта и іn.

Страничните тела, които са били погълнати в дисталните пътища, не звучат като кашлица. В същото време, когато предмет се изплъзва през гласната гънка, се получава рефлекторен спазъм и гласните гънки са силно зигзагообразни. При редица депресии тялото на трета страна може или да проникне в стената на трахеята, или да се задържи във вените на просветлението. При вдишване външното тяло се насочва повече и минава по-често близо до десния бронх, парчетата остават по-широки зад левия бронх и практически се простират до трахеята.

Клинична картина.Да попадне в реката на застоя, степента на обтурация на каналите на dyhal и естеството на тялото на трета страна. С въвеждането на тялото на трета страна в стената на гърлото има турбуленция, гърдите се усещат в гърлото, кашлица, счупено черво.

Малки предмети могат да проникнат в бронхите, извиквайки обструкция. Останалите могат да бъдат три изгледа:

Naskrizna;

Вентилирани;

В примижав погледобект на трета страна често запълва лумена на бронха и не разкрива проявите на dycal смущения. В клапанзапушванията могат да бъдат погълнати в крака при вдишване, предпазват, когато се видят, луменът на бронха звучи силно и външното тяло силно обтурира дихателния път. В резултат на такава дихания броят на пъти в белия дроб постепенно се увеличава и се развива емфизем. Нарещи, ул повторно блокиранеНалице е обструктивна ателектаза на сингален сегмент на крака в дихалния път.

Гостри, тънки външни тела могат да се вклинят в стената на ларинкса или трахеята, причинявайки кашлица и изразени симптоми на болка. Надал в зоната на стагнация, процесът на запалване може да се развие и в същите депресии - склероза с допълнително капсулиране на тялото на трета страна.

Важен признак на трето тяло на трахеята е симптом на гали (балотиране), сякаш виси зад помощта на фонендоскоп на гръдната стена. Вин виникае в случай на рефлекс на кашлица под въздействието на тялото на трета страна върху долната повърхност на гласните гънки. Друг важен признак е кашлицата, която е наподобяваща атака и е придружена от цианоза.

ДиагностикаВъз основа на данни от анамнеза, инструментално проследяване на ларинкса. В случай на запушване на бронха е необходимо да се извърши аускултация на крака, да се направи дихална екскурзия на двете половини на гръдния кош по време на визуален преглед. Obov'yaskovym - рентгеново проследяване на болен човек, когато е показано - трахеобронхоскопия.

Ликуване.Някаква трета страна се обръща за помощ при директна ларингоскопия. Поради наличието на обект на трета страна в трахеята и бронхите е възможно да се вибрира през естествените пътища - извършва се горна трахеобронхоскопия поради хронична анестезия. С дълбоки zalyagannі и тривиални perebuvanni трети страни

тялото, силно увредено ovnishny дъх, и в случай на скорошни тестове на горната бронхоскопия, терминът трахеотомия е жизнеспособен. Малко по-нататък се опитайте да видите предмет на трета страна през отвора на трахеотомия, tobto. долна трахеобронхоскопия.

4.11. ОПТИКА НА ЛАРНОУТА И ТРАХЕЯТА

Ларинксът и трахеята са два вида:

Термичен

Химия.

Термична оптикаобвинява за vipadkovy prokuvannya горещ rіdin (вода, мляко и іn), попадайки в устата на залог, горещ вятър. В случай на термални опиуми, един час страдат прикрити, очите на онзи друг работник на тялото, който обгаря горящия лагер.

Химическа оптикавина в резултат на коване или вдишване на концентрирани химически състави. Три киселини от най-важния опиум причиняват сирхан, солна, азотна, хромова. Най-често се засяга вестибуларната част на ларинкса (епиглотис, ариепиглотисни и вестибуларни гънки, аритеноиден хрущял). В точката на контакт на химичния агент с лигавицата, получената опиатна реакция на тъканта изглежда хиперемична, освен това се установява фибринозно покритие.

клиника. Perebіg opіkіv vіdіznyаєє zalezhny vіd їkhny стъпка, localіzії protsessі, Ще стана преследвачорганизъм.

Опиатите от I етап се характеризират с неравномерно избелване на лигавицата с отдалечена хиперемия и десквамация на епитела. Няма тежка интоксикация на тялото. От третия ден започва отстраняването на избелените повърхностни топчета на епитела с открита хиперемична тъкан.

При опиати II стадий е изразена интоксикация на организма, по лигавиците има различна дължина на епидермалните разкъсвания, опиоидни було с трансудат. На 7-8 ден епидермисът се разгражда с ерозии, така че на практика изгаря без белези.

В етап III opiku интоксикацията е особено тежка, є тъканна некроза с митоза, гранулиране с отдалечени белези и арозивно кървене.

Без закачане на устните, лигавиците на празната уста и фаринкса са характерни за опиума. Болният човек се страхува от болка, прилича на черен дроб, кига, атакува повръщане и кашлица от задната страна и се чувства зле. Затрудненото дишане е придружено от промяна на гласа на Атос. Болковата симптоматика се влошава от настинка и кашлица. Операциите на етап III, като правило, са придружени от лезии и паренхимни органи, които са причина за смъртта на болния човек.

ДиагностикаВъз основа на данните от анамнезата, разповиди очевидци, характерни данни за оглеждане наоколо, следвайки опика, часа, който е преминал през опика. Понякога през първата година речта, която се нарича opik, се разпознава по миризмата на устата, характерна за opikiv с октова киселина, амоняк, фенол и іn. За корабна медицинска висновка е важно речта, която нарича опика, да може да бъде отбелязана през първата година след опика. Вече от другата страна костилките и техните водни кремове се обгарят със специфичен ориз. От първите години на заболяването се извършва контрол върху лагера на нирок, черния дроб.

Празненство(Раздел. операции на стравохода)може да rozpochatisa negainno opіku. Необходимо е да се измие маркуча с рози, за да се неутрализира. Когато opіka ливади, измийте пивната мъст и черупката с 3-4 колби маса otstu или лимонов сок, разреден наполовина с вода. При кисели опиати водата е в застой с добавяне на магнезиев карбонат, сода (натриев бикарбонат). За наличието на необходимите лекарства за изплакване на празната уста и фаринкса, изплакване на канала на використа, се добавя вода с половината количество мляко и бели яйца (10-15 броя). Количеството родна земя, което е победоносно за измиване, може да бъде значително - 3-4 литра.

От първия ден на пациента се предписват адекватни аналгетици, широкоспектърни антибиотици, кортикостероидни лекарства, сърдечни лекарства и симптоматични заболявания. Приемайки zhі през устата при болен човек с тежки затруднения, е необходимо той да приеме парентерално поглъщане, живи клизми. За борба с ивици се предписват масивна трансфузионна терапия, преливане на кръвни препарати.

С нарастването на дупето се налага трахеотомия. За предотвратяване на съпътстващи цикатрициални процеси, стравоходът е показан тривале на buzhuvannya.

Прогнозав светли настроения е отстъпчив. При важни ситуации, ако киселината е концентрирана и ливадата се изпие до канализацията, смъртта на болния поради недостиг на нирк продължава много дни.

При заболявания, заболявания се развиват големи белези стеноза на фаринкса, ларинкса, stravohod, яка изискват тривално likuvannya, хирургична стеноза.

4.12. ЧУЖДЕН ТИЛА ЖОВОДА

Консумацията на тела на трети страни в стравохидите има предимно випадичен характер: наведнъж от гнил таралеж, с незапазен, бърз таралеж. Можете да вземете зъбите и носенето на протези, консумацията на алкохол, shkidlivy zvichki - грундиране на цветя, глави, монети със зъби. Navmisno тела на трети страни могат да бъдат обвити в психично болни хора.

Природата на обектите на трети страни може да бъде най-манипулативна: ребра, птичи четки, парчета месо, монети, играчки, протези и др.

Телата на трети страни най-често се забиват в проходилката в областите на физиологични звуци звънене на врата.Напрегнатата напречно мургава мускулатура обърква стравохода със силен рефлексен рефлекс. Друго място за честотата на блокирани телефонни заеми от трети страни гърдите бебеаз, нареши, трето - сърдечна.

клиникав случай на тела на трети страни, стравоходът се определя от неговия размер, топография на повърхността, ниво и залитане според дължината на стравохода. Болно бурен бил зад гръдната кост, който се укрепва под часа на изковаване їжи, а също и в присъствието на тяло на трета страна. При някои випади преминаването на таралежите е нарушено. Характерно е къмпингуването на тулуба: главата виси напред, обръща се едновременно от тулуба, в очите на вираз перелак. Лагерът на болните може да бъде унищожен.

Диагностика. Obstezhennya се плъзга rozpochinati z гледа около ларингофаринкса. Друго тяло на трети страни може да види в долните пъпни връв, корените на езика, в крушоподобния синус.

При непряка ларингоскопия е възможно да се разкрие важен признак на тяло на трета страна или наранявания при първото звънене.

вода - skupchennya каменист приплъзване в крушовиден синус от страната на лезията. Възможно е да се наблюдава подуване и инфилтрация на аритеноидния хрущял. При натискане на гърлото или трахеята понякога се показва болка.

Информативен рентгенов доклад на стравохода с контраст, който позволява да се разкрият като обекти на трети страни, и звучат като запушване на стравохода. Поради очевидната перфорация на стравохода, порочно странично тяло, рентгенографията може да покаже отново агрегация в надезофагеалната клетка при появата на светли петна между ръба и задната стена на долния фаринкс. Съсирването на медиастиналната контрастна маса, което се вижда на рентгенография, също е признак на перфорация.

Остатъчните доказателства за наличието на тяло на трета страна и неговите характеристики дават езофагоскопия на тестовете за бронхоезофагоскопия на Brunings, Mezrin, Friedel и гъвкави фиброскопи.

Ликуване.Езофагоскопията е основният метод за достигане до стравоход и отдалечени тела на трети страни. Техниката на провеждане на езофагоскопия е описана в раздел „Методи за проследяване на УНГ органи“.

Сложен.Враждебен обект, заклинен в стената на стравохода, причиняващ увреждане на целостта на лигавицата и инфекция. Инфилтрацията на Vinicla запълва m'yazovu стената на тревата, а след това, може би, клетъчната стена на средната стена. Частиците от стената на стравохода не приличат на капсула от фасция, а са усъвършенствани само с клетъчна тъкан, телата на трети страни често могат да причинят остра перфорация с недостатъчно развитие на медиастинит. Тъй като е възникнала перфорация в горните отвори на стравохода, от нашата страна има емфизем и крепитация на меките тъкани.

Гноен периезофагит и медиастинит, през първата година на положителна динамика на фона на масивна противозапална терапия, е показан преди хирургично поставяне и дренаж на навко-стравохидната клетъчна тъкан, както при угара, в случай на нараняване на стравохода ,