Плазмафереза ​​при лечението на патологични състояния в акушерството. Плазмаферезата е индикация и противопоказание преди пречистване на кръвта.

В случай на ранна вагинозна токсикоза, която се характеризира с повръщане на багатораза с отпадъчна телесна маса и ацетонурия, ходът на мембранната плазмафереза ​​се довежда до значителна полипсения. Ще стана преследвач. Голотата и повръщането се припинали, апетитът zayavlya, телесното тегло беше възстановено, съотношението на средните молекули беше намалено със 77%. В ушите на жената беше възможно да се спаси вагинността. Допълнителното лечение на такъв активен подход към лечението на ранна токсикоза е доказателство, че токсикозата се развива при 88,5% от жените с нарушена утероплацентарна циркулация през първия триместър.

На кабината с навес им. Снегирова (Санкт Петербург) при 123 пациенти с токсикоза и викарна мембранна плазмафереза. Проведени са 3-5 сесии от интервали до 30% от BCP с интервали от 2-3 дни. Продухването на въздух е извършено в изоволемичен режим с кристално облицовани рози. След плазмафереза ​​на вагита, полипсенията се самовъзприема, главоболието е спряно, подуването се променя, диурезата се увеличава, нивото на артериална хипертония намалява с 20%. Нивата на билирубина и ALT се нормализират, плазмените фактори и коагулацията намаляват, въпреки че остават с повишена адхезивно-агрегираща сила на тромбоцитите, но в същото време кървене не се наблюдава в продължение на половин час.

Стабилен клиничен ефект от показанията при 39 пациенти с лека степен на прееклампсия. Usi voni роди веднага, че е написано у дома с деца. В група от 84 жени с важна прееклампсия клиничният ефект е по-малко стабилен - 60% от жените са родени престроково и в 40% от случаите теглото на плода е роден до 1500 рубли. Нямаше протео перинатални грижи за децата. Цялата смрад се облича и се изписва вкъщи след рехабилитацията и рехабилитацията в детските болници в града.

Бойнов Б.А.

І Други материали на тема "Плазмафереза"

СЪСТОЯНИЕ НА ПЛАЗМЕНА ЕРЕЗА В ПАТОЛОГИЧЕСКИ СТАНЦИИ ЛИКУВАНИ ПО АКУШЕРСТВО

Федорова Т. А., Серов В. Н., Сиделникова В. М.
НЦ Агип РАМН, директор - акад. РАМН, проф. V.I. Кулаков, м. Москва

Акушерското кървене, гестозата и други усложнения на вагинологията, гнойните възпаления на заболяването са изпълнени с неотложни проблеми на съвременното акушерство, гинекология и неонатология. Независимо от значителния успех, постигнат в борбата с кървенето, гестозата и инфекцията, смрадта, както и преди, може да бъде същността на майчиното заболяване и смъртност.
Цьому медицината става низка на характеристиките на съвременните, до каквато честота се променя в контингента на бременността и породилата, значителното покачване на лечението с профилактична и лечебна антибиотика с широк спектър на действие, което води до натрупване в клиниките на антибиотични фактори. , Vykoristannya на съвременните инвазивни методи на obstezhennia лекарствени препарати, включително кортикостероиди, които могат да бъдат имуносупресивни.
Автоимунните нарушения играят важна роля сред причините за невинност на яйчниците, включително антифосфолипиден синдром, чиято честота е 27-42%. При липса на адекватна терапия смъртта на ембриона (фетуса) се очаква при 90-95% от жените.
В допълнение, в етиологията на автоимунните процеси голяма роля играят инфекциозни фактори, като генитален херпес, цитомегаловирус. По данни на СЗО цифрата е до 10%, което може да доведе до мимикрия, бременност, вътрематочна смърт на плода и увреждане на детето.
Іsnuyuchi методи за терапия на патологии, които винаги са ефективни. Високите дози глюкокортикоиди са токсични за майката на плода, антикоагулантите могат да доведат до развитие на ятрогенни усложнения - хепарин-индуцирана тромбоза, остеопороза, стагнация на имуноглобулин - до развитие на анафилактични реакции.
През 1992 г. SC AG&P RAMS беше първият в Русия, който създаде гравитационна кръвна хирургия, чиито функции включваха не само подготовка на кръвта и нейните компоненти, но и разработването на екстракорпорални методи в акушерството и некологията.
Един от методите, за който знам, че в момента има своето място в акушерската клиника, е плазмаферезата. Същността на този метод се основава на отдалечени части от плазмата и заместени с плазмено-топящи се дисперсии или прясно замразена донорна плазма, като депозит за индикации и цели.
Включването на плазмафереза ​​в комплекса за излугване е показано при патологични състояния, които са придружени от интоксикация, хиперкоагулация, нарушена функция на естествените детоксикационни системи, тъканна диария, автоимунна агресия. Механизмите на различните методи на хемофереза, плазмафереза ​​зокрема, могат да бъдат представени, както следва:

1. Наравно с тялото:
   1. Повишени компенсаторно-прилепващи реакции.
   2. Нормализиране на хормоните в системата хипоталамо-хипофиза-горен-яйчник.
2. На ниво клиент:
   1. Нормализиране на киселинния метаболизъм.
   2. Нормализиране на метаболитното насочване.
   3. Нормализиране на имунорегулаторните нарушения.
3. На ниво орган:
   1. Polypshenya микроциркулация на жизненоважни органи.
   2. Нормализиране на системната хемодинамика.
4. На ниво биомембрани:
   1. Антихипоксичен ефект. Защита срещу крайни продукти на липидна пероксидация и продукти на интоксикация.
      Въз основа на резултатите от изследванията, проведени при нашия пациент, плазмаферезата (ПА) може да се извърши в акушерството, гинекологията и неонатологията при напреднали патологични състояния:
      1. При профилактика и лечение на ранни и късни вагинални токсикози.
      2. Предотвратяване на Rh-конфликт между майки и плод.
      3. В случай на невинокулационна вагиналност, свързана с хроничен ДВС, антифосфолипиден синдром.
      4. С плацентарна недостатъчност.
      5. При лечение на цитомегаловирус и херпетични инфекции, включително при жени.
      6. При синдром на хиперстимулация на яйчниците.
      7. При лечение на предменструални и менопаузни синдроми.
      8. С вагиналност, влошаване на циркулаторния диабет, бронхиална астма, хронична пневмония, пиелонефрит, хепатит, синдром на Гоше, невродермит, хепатоза и други екстрагенитални заболявания.
      9. При нарушена репродуктивна функция на жената, причинена от хронични възпалителни заболявания на държавните органи.
      10. С утежнено преминаване на периода след аборта и след аборта.
      11. В системата на рехабилитационни посещения след реконструктивна пластична хирургия на тазовите органи.
      12. С профилактика и терапия на кървене.
      13. С профилактика и лечение на полиорганна недостатъчност.
          Други противопоказания за плазмафереза:
          1. Анемия (Hb - по-малко от 90 g / l, Ht - по-малко от 30%).
          2. Хипопротеинемия (твърд протеин под 60 g/l).

Положителни резултати са получени при лечението на умерени и тежки форми на прееклампсия. Сред причините за майчината смъртност прееклампсията е стабилна на други места. Според материалите на Световната организация за защита на здравето прееклампсия е основната причина за перинатално заболяване и смъртност.
Тежките форми на прееклампсия в този час се характеризират с ранно начало (24-27 дни), прогресивно разкъсване на фона на екстрагенитална патология, резистентност към хронична терапия, леки форми с рязко влошаване на вагитния орган, неперфектно затопляне нагоре.
При важни форми на прееклампсия се наблюдава повишаване на средното артериално налягане при 20% от жените, развитие на лека азотемия - при 60%, ексудативна хипербилност при 20%, повишаване на нивото на трансаминазите - 30%; тромбоцитопения се подозира при 65% от бременните жени, което диктува необходимостта от клинично и лабораторно наблюдение с метода за разкриване на навременна адекватна оценка на патологичния процес и назначаване на акушерска тактика.
Нами в комплексната и интензивна терапия на гестозата е вградена нова методика, която се състои от прилагане на лечебното лечение и представителите на новия клас плазмозамінници – разтвори на базата на хидроксиетиловата крохмалю, която на съвременния етап се представя като идеална инфузионна среда за корекции на хиповолемия, гемореология.
Около 200 жени се страхуват, че комплексът от терапия включва плазмафереза, 50% от които намаляват формата на прееклампсия. След лечението се установява нормализиране на параметрите на хемостазната система, подобряване на антиоксидантния потенциал, подобряване на системната и регионалната хемодинамика, нормализиране на функционалното състояние на комплекса "майка - плацента - каре".
При комплексна интензивна терапия на важни форми на гестоза има най-малко две сесии на плазмафереза ​​с интервал от 3-4 deb. Обемът на плазмената ексфузия става 30-40% от обема на циркулиращата плазма за една сесия.
След плазмафереза ​​продължете инфузионната терапия с инфузии на базата на хидроксиетил нишесте в доза от 10 ml/kg телесно тегло, последвани от концентрации на въглехидрати в доза от 5 ml/kg телесно тегло и терапия с магнезия (ако е необходимо).
Установихме, че стагнацията на дискретната плазмафереза ​​в случай на HECs трябва да се извършва до установяване на системна хемодинамика, така че аз ще се превърна в системата "майка - плацента - plyd", което потвърждава повишаване на титъра на трофобластните бета- 1-глобулин с 46%, намаляване на мариарния алфа-1-микроглобулин с 17%, промяна в молекулите със средна маса с 34,5%, промяна в ниските важни биохимични показатели (намаляване на нивото на сечин с 57,3%, креатинин - с 35,8%, холестерол - с 33,6%, билирубин - с 16%), корекция на показанията в системата за хемостаза.
При лечение на умерени форми на прееклампсия, плазмаферезата води до намаляване на коагулационния потенциал на кръвта с 20% за броя на плазмата и тромбоцитите при непроменена активност на ларингеалните инхибитори, фибринолиза и фибринолитичен потенциал; активността на вътресъдовото съсирване на кръвта се намалява на две. Установено е увеличение на показателите за обемен транспорт на киселина с 14% и нормализиране на транспорта на киселина за циркулаторен и хемичен тип, което показва прехода на вагиналния организъм от прееклампсия от състояние на хипоксия към състояние на нормоксия.
Плазмаферезата с използване на плазмафереза ​​позволява да се подобри тялото на плода: честотата на увреждане на маточно-плацентарния и фетоплацентарния кръвен поток е намалена с 1,5 пъти, индикаторът на тялото на плода, след резултатите от кардиотокография, е намален с 1,7 пъти .
Показания за ликувиална плазмафереза ​​при вагинални пациенти с важни форми на прееклампсия: липса на ефект върху лекарствената терапия, рецидив на клиничната картина на прееклампсия (висока хипертония, изразен синдром на подуване на корема, протеинурия, липса на лекарствена терапия).
Забележими противопоказания: некоригирана хипопротеинемия (хипоалбуминемия), липса на венозен достъп, анемия (хемоглобин под 70 g/l), тромбоцитопения (тромбоцити под 100 10 9 /l).
При неефективност на терапията (по наши данни при 12% от жените) е необходимо своевременно (за период от 1-3 дни) да се преразгледа храненето за раждане преди инсулт.
Допуска се пропиониране на комплексно лечение на прееклампсия:

• увеличаване на ефективността на вагиналното смазване с 1,8 пъти,
• за удължаване на вагитността при важни форми на прееклампсия в средата с 3 удара, при умерени форми - с 4 удара и повече,
• намаляване на перинаталната смъртност с 2,4 пъти,
• намаляване на перинаталната заболеваемост с 2,8 пъти,
• промени тривалността на родителството в болницата с 1,5 пъти.

Методите на хемоферезата са познали своето място в изобилните гнойни състояния, които са виновни за следоперативните периоди. Гнойно-запалимата болест (ГП) продължава да бъде един от най-наболелите проблеми в акушерството и гинекологията. Честотата на гнойно-септичните състояния в акушерството и гинекологията варира от 15 до 26%. По честота на оправдание септичният шок се нарежда на трето място след хеморагичния и кардиогенния, а по летален – на първо място.
На базата на получените при наблюдението и летателните данни от данните от ГВЗ е установено, че в структурите на акушерския сепсис първо място заема поставен сепсис (40%), което супроводж високоюлността, което повязано с използването на несъвременните методи за изкуствено преваряване на последващи срокове (інтраамниално в ведение , глюкоза, инфузия на асептичен сепсис), последван от септичен сепсис (32%), а останалото пространство е заето от септично обостряне след абдоминален сепсис (28%).
Тежестта на предоставянето на адекватна терапия за HL се основава на факта, че дадена патологияпридружено от нарушена микроциркулация, полиорганна недостатъчност и дълбоки метаболитни нарушения.
Проведохме лечение на 100 заболявания за репродуктивна възраст с гнойно-септични усложнения, последвани от аборти или и двете, с включвания в комплексни сеанси на инфузионно-трансфузионна терапия на многократна двуетапна плазмафереза.
На първия етап от терапията се провежда плазмафереза ​​при 1-2 добу прояви на гнойно-септично състояние. оперативна радостгнойна среда с плазмена ексфузия не по-малко от 50% от VCP. плазмата, която се вижда, е заменена с прясно замразена плазма, 10% албумин, 6% хидроксиетил нишесте, кристална. Количеството на приложената кръв се увеличава, но понякога надвишава (с 15-20%) количеството на плазмата, което се наблюдава. На друг етап се извършва плазмафереза ​​в ранния следоперативен период в режим на плазмен обмен (общо 70% от VCP), така че цялата ексфузирана плазма се заменя с донорна прясно замразена плазма.
Провеждане на двуетапна дискретна плазмафереза ​​в 1-2 добу от момента на проява на сепсис, за да доведе до корекция на хемокоагулационния потенциал на кръвта (увеличаване на броя на тромбоцитите от 102,5±24,1x10 9 /l до 170,5±18,4x10 ). индекс с 15%, AT-III - с 18%), намаляване на функцията на естествените детоксикационни системи на тялото (намаляване на концентрацията на билирубин с 32%, сеховин - със 7,3%, креатинин - с 12% при стр<0,05), стабилизации КОС и газов крови независимо от исходной формы (метаболический алкалоз или ацидоз), нормализации общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.
Въз основа на клиничен и лабораторен анализ е установено коригиращо действие на двуетапната плазмафереза ​​върху параметрите на хемокоагулацията, CBS и хемодинамичните показания в процеса на комплексно интензивно лечение на заболявания и септични състояния, което позволява на радикален хирург да извърши саниране на ума на язва. Използването на плазмафереза ​​в комплексна терапия с генерална терапия в резултат на изменената леталност без формообразуваща полиорганна недостатъчност води до намаляване на ефективността в 4 пъти, намалява обема и продължителността на провеждане на инфузионно-трансфузионна терапия и скоро четене на койкодней в 2 раза и позволява особено намаляване на материнската леталност с 4%.
Извършването на плазмафереза ​​върху листни въшки, причинени от синдрома на полиорганна недостатъчност, обаче води до увеличаване на смъртността до 83%. В тези случаи е необходимо да се извърши хемофилизация или хемодиализа.
По този начин едновременното провеждане на ликувиална плазмафереза ​​при заболявания с ХВД в комплексната инфузионно-трансфузионна терапия може значително да подобри броя на заболяванията, да намали смъртността и да има голям икономически ефект.
През останалата част от годините плазмаферезата се застосова в клиники за невинност на вагинизма, което е сложен политически проблем на съвременното акушерство. Сред причините за звукова невинност, иначе, както е прието в светската литература, шпионирането в вагиналност, автоимунното увреждане играе голяма роля. Сред автоимунните заболявания, които водят до смъртта на ембриона/фетуса, най-често срещаният е антифосфолипидният синдром (APS). Използвайте ембриона/фетуса в различни гестационни срокове като един от критериите за диагностициране на APS, за да имате анамнеза за венозна или артериална тромбоза, тромбоцитопения и наличие на автоантитела срещу фосфолипиди. Показана е ролята на антифосфолипидните автоантитела в развитието на такива акушерски усложнения, като прееклампсия, обструкция на феталното развитие, плацентарна недостатъчност, антенатална смърт на плода през 2-ри и 3-ти триместър на бременността.
Развитието на хронична форма на DIC-синдром с ранни срокове на бременност нарушава нормалните процеси на имплантиране, плацентация, растеж и развитие на ембриона. В литературата се обсъжда възможността за директна аурикуларна фибрилация на автоантитела срещу синцитиотрофобласт. Инфекциите с APS представляват рискова група за развитие на такива усложнения, като руптура на плацентата, тромбоза с различни локализации, тромбоемболия (предимно в постнаталния период).
В клиники за невинност на вагилността, плазмаферезата се използва за подготовка за вагиналност и индукция на вагиналност при жени с първична невинност на автоимунен генезис и при по-късни автоимунни заболявания и персистиращи вирусни и бактериални инфекции В Usyi са били насочени 259 жени с APS.
Изтощени жени с APS поза показаха, че зловонието може да предизвика промени в имунната система, показателите на хемостазата, параметрите на ендогенната интоксикация, изразена е активността на коагулационните тестове. Трябва да се отбележат промени в хемостазната система: хиперфункция на тромбоцитите, хиперкоагулация, наличие на маркери в хроничната форма на DVZ при 25% от пациентите с вагалгия.
Във връзка с очевидността на хипотезата за тригерната роля на инфекцията в развитието на автоимунни процеси, ние проведохме бактериологично и вирусологично обостряне на жени с APS.
Инфекция с вируса на Коксаки е открита при 98% от жените, херпес симплекс вирус при 56,9%, цитомегаловирусна инфекция при 60,8% от жените. Проявата на дисбиотични промени се открива при 94% от жените, вагинална кандидоза - при 14% от пациентите. Нормоцинозата на pichwi е открита само при 54,2% от пациентите.
По този начин при пациенти с APS позата на вагит и слепоочия се проявява с бактериални и вирусни инфекции, което, може би, е помъдрено от лагера на медицинската ланка на имунитета, когато няма елиминиране на инфекцията.
Ликуването на запальните промени на гениталиите и нормализацията на микрофлората на флората до пациента в пациента от АФС е задачата на рационалната подготовка до лечението, като се използва терапия на аутоимунните увреждания под час изискването на кортикостероиди, което може да доведе до активация на ефектите, което персистира.
Проследяване на коагулационните тестове при пациенти с АФС след антибактериален и имуномодулиращ тест показа, че резултатите от теста са положителни, което е типично за имунните антифосфолипидни антитела.
След коригиране на хемостазата, провеждане на протизапално и имуномодулиращо лечение, разпознаване на биоценозата на психиатричните пациенти с APS, беше разрешено да забременее с препоръки за прием на кортикостероиди в доза 5-10 mg във II фаза на менструалния цикъл.
На групата пациенти с APS за ваксиниране бяха проведени три сесии на ликувална плазмафереза ​​с интервал от 1-2 децибела в първата фаза на менструалния цикъл. Показания за ПА бяха: изразена активност на автоимунния процес, проява на хроничен ДВС, алергични реакции към антитромбоцитни средства и антикоагуланти, активиране на бактериални и вирусни инфекции, руптура на канала и 12-колон, при невъзможност.
Както показват проучванията, още след първите сесии на PA, броят на силно положителните реакции към VA се променя 6 пъти и намалява с 5,6%, а след третата сесия и 4 пъти след края няма рязко положителен резултат. Честотата на положителните реакции към VA се променя 8 пъти и само при 5,6% от пациентите с висока активност на VA след PA след месец се отбелязва леко положителна реакция към VA.
През 1-вия триместър на вагиналността при жените, когато ПА е отнет, честотата на вейпване към хориона е по-висока, по-ниска в групата на жените, yakі отнема повече от медикаментозния препарат, във втория и по-късно заплахата от ваксинация е посочено (30,4 и 66,7% в dpovіno). Дозите на глюкокортикоидите бяха минимални и хепарин не беше необходим.
По този начин стагнацията на likuvalny PA поза на вагиналност е по-благоприятна за прехода на ранния стадий на вагиналност към листните въшки на по-малко стрес от лекарства, което е vignatkovo важно за първия час от ембриогенезата.
Проведените проучвания показват, че при диагностициране на ПА при жените нормализирането на показателите на хемостазата до стойност, съответстваща на гестационния срок, се нормализира. Нямаше очаквано предупреждение за рязко намаляване на потенциала за изгаряне на кръвта, което показва адекватно снабдяване с плазмена ексфузия и адекватна плазмена подмяна. Богатството на вливането на ликувиален ПА се свързва не само с плазмената ексфузия, но и с различни вливания върху кръвните клетки. Не сме идентифицирали значими находки в броя на еритроцитите, тромбоцитите, хемоглобините.
След проведената ПА се наблюдава значително понижение на нивото на билирубин, креатинин, сеховин, пудендална фосфатаза, което намалява натоварването на естествените детоксикационни системи на организма. Vidsutnіst zminіn elektrolitnogo депо плазма, вместо zagalnogo протеин, глюкоза, за да покаже лек прилив на PA по qi индикации.
След извършване на ПА парциалното налягане на киселинността е значително подобрено, вместо киселинност и насищане, всички показатели за киселинно-алкално състояние се нормализират.
Проследяването на фетоплацентарния комплекс чрез ултразвук, доплер, CTG показа, че след ПА е показано намаляване на всички параметри, което стана основа за избор на ПА за лечение на плацентарна недостатъчност.
Анализ на резултатите от ваксинацията показа, че при всички терапевтични възможности, до срока на навременните пикове, е възможно да се удължи ваксината при 97,4% от пациентите, които са приемали ПА, а при 90% са приемали лекарствена терапия . Предните сенници стават по-изразени при 6,7 и 10% от жените.
Такова заболяване, и най-вече в този контингент от заболявания, беше намалено, като отстраняването на плацентата, считаше се за две или повече групи, PA беше елиминиран.
В пост-сляпологичния период при заболявания, yakі otrimuly PA, не беше отбелязано, че има редовен модел на тромботични усложнения. При жените, yakі otrimuvali лекарствена терапия, след pologіv при 4,8% от пациентите са имали тромбофлебит на вените на homils, при 3,2% - илеофеморална тромбоза, което изисква незабавно лечение и настройка на кава филтъра.
Честотата на гнойно възпаление при пациенти, приемали ПА е 2,7%, а в групата с медикаментозна терапия - 9,5%.
При анализ на ранния неонатален период е установено, че честотата на вътрематочна инфекция при пациенти с ПА е 6,8%, а при медикаментозно лечение - 14,3%.
По този начин включването на ПА, който може да има детоксикационни рео-, коагуло-, имунокоригиращи ефекти, в комплексната терапия на заболявания с APS е патогенетично подготвен и потенцира положителния ефект на лекарствените препарати.
Наведеното прилагане на плазмафереза ​​в комплексните състояния на някои случайни станции в акушерската клиника в акушерската клиника и в детската ефикасност е доста висока, което се дължи на раждаемостта на майката и смъртността, както и на последващите изследвания при прилагането на методите на гемоферезу в акушерско-гинекологичната практика.