Болен от хронична сърдечна недостатъчност. Хронична сърдечна недостатъчност: виж, екзалт

Класификация клинични формиче вариацията на хроничната сърдечна недостатъчност е необходима за разграничаване на причините за оправдание, степента на тежест на състоянието на пациента и характеристиките на патологията.

Такова разграничаване може да поиска процедурата за диагностика и избор на тактика на likuvannya.

Почитаемата клинична практика следва класификацията на ХСН от Василенко-Стражски и функционалната класификация на Нюйоркската кардиологична асоциация.

Класификацията е приета през 1935 г. и ще остане до днес с някои уточнения и допълнения. На стойка клинични проявленияболен от CHF се наблюдават три етапа:

• азИмаше липса на кръвен поток без съпътстващи хемодинамични нарушения. Симптомите на хипоксия се появяват в случай на непървична или тривална физическа тревожност. Евентуално дупе, силен vtom,. Можете да видите два периода A и B.
  

  Етап Ia е предклиничен вариант на прекъсване, в случай на увреждане на функциите на сърцето, може да не се добавя към самочувствието. Под часа на инструментално обстежение се разкрива увеличаване на частта на перипетиите с физически натиск. На етап 1b (атакуван от CHF) липсата на кръвен поток се проявява с физическо желание за преминаване в покой.

• ІІ.В единия или и в двата залога кръвният поток се проявява чрез присъствието на присъствието, което не минава в лагера на мира. Период А (етап 2а е клинично тежка CHF) се характеризира със симптоми на застой на кръвта в едно от кръвообращението на kil.

  При болен човек се проявява акроцианоза, периферно подуване, суха кашлица и други отлагания в локализацията на инфекцията. В период B (етап IIb, важен) всички кръвоносна система.

• ІІІ.Крайният стадий на развитие на заболяването се дължи на признаци на недостатъчност на двата shlunochki. При листни въшки на венозна конгестия и в двете колони на кръвообращението се проявява тежка хипоксия на органи и тъкани. Развива се многоорганна недостатъчност, силно подуваневключително асцит, хидроторакс.
  

  Етап 3а се лекува добре, с адекватна комплексна терапия на ХСН е възможно частично възстановяване на функциите на увреждане на органите, стабилизиране на кръвния поток и често причиняване на хронични прояви. Етап IIIb се характеризира с необратими промени в метаболизма в увредените тъкани, които са придружени от структурни и функционални увреждания.

Въвеждането на допълнителни градации често е придружено от разработване и популяризиране на нови методи за върхови постижения в практиката, които значително увеличават шансовете на пациентите да подобрят качеството на живот.

Zastosuvannya текущи приготовлениятези агресивни методи на дозиране често причиняват симптоми на CHF, което показва етап 2b до предклиничния етап.

Ню Йорк (ФК 1, 2, 3, 4)

Функционалната класификация се основава на толерантността на физически натоварвания като индикатор за тежестта на циркулаторната недостатъчност. Определянето на физическото здраве на пациента е възможно въз основа на надеждно снемане на анамнеза и гранични стойности прости тестове. Зад този знак те виждат някои функционални класове:

• I ФК. Цялостната физическа активност не означава прояви на запек, задните части и други признаци на нарушена функция на миокарда. виновен и natomist nezvichnyh chi trivalih физическа суета.
• II ФК. Физическата активност често е оградена. Ежедневната тревожност предизвиква дискомфорт в сърцето или стенокардна болка, пристъпи на тахикардия, слабост, задните части. На гарата на мира лагерът ще се самонормализира, заболяванията ще се чувстват комфортно.
• III ФК. Значително намаляване на физическата активност. Болестта не усеща дискомфорта на спокойното място, но всички физически предизвикателства стават непоносими. Слабостта, болката в сърцето, задните части, пристъпите на тахикардия се предизвикват от по-малко смели желания.
• IV ФК. Дискомфортът се обвинява за минималния физически стрес. в противен случай другите могат да бъдат спокойни без видимо преосмисляне.

Вижте таблицата на класификацията на CHF с NIHA (NYHA) и N.D. Стражеска:

Функционалната класификация е удобна за оценка на динамиката на превръщане в пациент в процеса на лечение. Градациите на степените на тежест за функционалния признак и за Василенко-Стражски се основават на различни критерии и не са точно съгласувани помежду си, при диагностицирането се посочва стадият на този клас и за двете системи.

За ваше уважение, видео за класификацията на хроничната сърдечна недостатъчност:

Болестите на сърцето и съдовете заемат първо място сред причините за смъртност сред населението на по-голямата част от края. Оценяваме, че сърцето и кръвоносната система се грижат за живота на човек, без да прекъсват живота на човек с дълъг живот, в името на величието. Какво обаче се отдава на смъртта и довежда до неотменими последици? Какво разбират лекарите под термина "дефицит" и как човек може да го избегне?

Говорейки за сърдечна недостатъчност, лекарите мислят за липсата на капацитет на сърцето и нуждите на човешкия организъм в киселите здрави тъкани и преходните функции на сърцето. Богат на познания за състоянието на остра сърдечна недостатъчност, която е виновна за надсветската амбиция, например спорта. Извиква резки промени в сърдечния ритъм, дупе, удари. Болничната недостатъчност може да бъде обвинена за последствията от наранявания или други токсини.

Хроничната форма на сърдечна недостатъчност (ХСН) се формира от съдбата, а симптомите придружават лицето постепенно, предизвикват през периода на ежедневна физическа активност. Хроничната форма е доказателство за влошаване на сърдечната честота, мръсно кръвообращение и може да прогресира за наличието на правилната похот.

Важно:Редовните профилактични медицински прегледи ви позволяват да установите дали сте болни в началния етап, което значително ще облекчи лечението и ще подобри прогнозата. Грижете се за здравето си и уважавайте всякакви нестандартни прояви.

Механизъм на вината за сърдечна недостатъчност

За работата на сърцето се грижи главният сърдечен мускул – миокарда. Недостигът на миокарда е особено чувствителен към протеиновите влакна и нервните импулси. За yakіsnoї роботизирана m'yazu е необходима енергия и конструктивен материал. Ако няма достатъчно живи речи, ако няма достатъчно в тялото на човек, тогава сърцето на главата отслабва, неговата практика намалява, скоростта става все по-малко интензивна, което води до некомпетентност на сърцето и появата на внезапни прояви. Провеждането на нервните импулси също е нарушено, което допринася за бързото влошаване на миокарда.

Важно:на този етап сърцето може да се трансформира от здраво в заболяване. На етапа на пъпката човек не подозира за щети, които изпитва, и не изпитва дискомфорт. Це обяснява значението на dotrimannya здравословен начинживота на този пълен ден за хранене.

Слабостта на ума на сърцето стимулира включването на компенсаторен механизъм, така че миокардът да може да се справи с необходимите натиск. В резултат на този m'yaz човек започва да се поддава. Prote nedolіk структурен материал за производство на летаргия на миокарда и невъзможността да се преодолее необходимата работа. Застояли изяви в близост до камерите на сърцето провокират застой на кръвта във всички жлъчки на кръвообращението. Това е причината за зачервяване на ридини, венозна и дихална недостатъчност.

Причина

Необходимо е да се разбере, че сърдечната недостатъчност не е самостоятелно заболяване, а комплекс от симптоми, които са виновни за резултатите от патологии и неизправности в роботите вътрешни органи. Симптомите може да се повтарят:

1. Ендокринни заболявания.
2. Артериална хипертония.
3. Вливане на токсични речи.
4. Сърдечни дефекти.
5. Горещи процеси.
6. Исхемично заболяване.
7. Нервни заболявания.

Важно:в случай на проява на каквито и да е заболявания, предпазвайте фактора на spadkovostі. Shilnist към сърдечно заболяване често се обяснява с cym.

Етапи и тежест на хронична сърдечна недостатъчност

Класифицирайте сърдечната недостатъчност по два начина: според вътрешни и чуждестранни характеристики. Подробностите за тези два метода не са значими, а етапите са богати на това, което отговарят на функционалните класове, за кратко разбиране, класификацията е представена като таблица. Представените по-долу етапи са характерни за хронична форма на сърдечна недостатъчност.

Етапи на ЧСП, предложени от Н.Д. Стражеска и В.Х. Василенка	Функционални класове на NYHA (Нюйоркска сърдечна асоциация)	Характеристики на течове
Клиничните и морфологични промени се оценяват в два случая на кръвообращение, видими симптоми	Оценяват се функционалните промени при болни хора: тежестта на лагерите, скарги
аз	I ФК	При спокойствие няма симптоми. Pomіrne phyzichne navantazhennia също може да не причинява симптоми. При нарастващ порив може да се появи тахикардия, стомлювантност и е необходимо да се вземат физически зъби за един час. Белезите на самия пациент през деня, вината показват висока практичност, често не знаят за увреждането на ухото
IIA	II ФК	Има хемодинамични смущения, сякаш си спомня вече в покой. На този етап лезиите се появяват спокойно и се препъват в кръвообращението с една или две убийства. Физическият порив на смъртоносна гравитация провокира ускоряване на сърдечния ритъм и надземно дупе
IIB	III ФК	Промените в хемодинамиката пречат на две кръвообращение, функционалният капацитет на сърцето и резервното здраве са значително намалени. Към симптомите се добавят цианоза, лека болка, подуване. Дискомфортът при болен човек е по-малко вероятен поради наличието на натиск, така че се препоръчва да се включи най-малко физическа активност
III	IV ФК	Значителни промени в кръвния поток предизвикват дискомфорт и появата на симптоми предизвиква спокойствие. Наблюдава се венозна конгестия, нарушение на метаболизма на тъканите и може да се види като цианоза. Болестта, виждайки симптомите на недостатъчност, вдъхновява за наличието на амбиция, независимо дали ще доведе до влошаване или не. В терминалния стадий се наблюдават дистрофични промени в сърцето и структурите на други органи и тъкани, които могат да бъдат необратими.

Оценявайки лагера на болен човек, лекарите победоносно класифицират за точните характеристики на здрав пациент. По-долу ще бъде разгледан докладът за I функционален клас на I стадий на хронична форма на сърдечна недостатъчност.

Как да разкрием етапа на кочана

За стадий I, клас I се характеризира с наличието на видими симптоми. Промените е по-вероятно да се основават на еднаква физиология и могат да бъдат разкрити, което е по-важно, чрез инструментални методи. Пред лекарите в начален стадий отиват само най-успешните пациенти или тези, които са показали липсата на випадково за резултатите от каквито и да било анализи. Увредената функция на сърцето може да бъде разкрита от кардиолог чрез път:

1. Ултразвук, който показва промяна в ставата на стените на левия канал, промяна във формата на сърцето.
2. Кардиологични изследвания. Физическото налягане под контрола на лекаря ви позволява да покажете напрежение в гърба, дискомфорт, тахикардия, шумове в сърцето.
3. Лабораторни изследвания за употребата на определен протеин.
4. ЕКГ, de zavzhdy vіdobrazhatimutsya be-yakі zmіni в роботизираното сърце.
5. Ехокардиография. Позволява ви да определите удара и слабия обем на сърцето, фракцията на влакната, промяната на миокардните влакна и други важни характеристики.
6. Стрес ехокардиография. Позволява ви да определите резервния капацитет на сърцето, тъй като той се намалява при липса на сърцето, за да завършите работата си в необходимото задължение.

Преходът от първия етап към другия се характеризира с появата на симптоми, които могат да се крият във факта, че едно от сърцата не може да се справи с авантюризма. Пациентът може да си спомни, че има такава проява:

1. Zadishku или затруднено дишане.
2. Кашлица, която не е свързана с респираторни инфекции. По време на венозна болест се обяснява със застояли процеси в белите дробове.
3. Повишена упоритост.
4. Ускорява сърдечния ритъм, сякаш компенсира липсата на сърцето на виконата, необходимата работа.

Важно:В случай на съмнение за проблеми със сърцето, работете по-малко, за да квалифицирате fahivtsiv. Принципно важно е незабавно да се разкрият описанията на повече симптоми и разпределението на правилното лечение.

Заповядайте в профилактика и уелнес

Частиците от I стадий на I клас на ХСН са началото на патологичния процес, за да отдадат уважение към подходите за превенция и лечение, тъй като на първия етап могат да превърнат сърцето в здраво състояние или значително да увеличат тривалността от живота на пациента:

1. Физическата активност не е изключена, но се препоръчва за починали хора. Допустимо е да рискувате да бъдете излекувани от лекар, за да излекувате причината за обвинената сърдечна недостатъчност. Препоръчва се динамично navantazhennya zamіst мощност и статично.
2. Нормализиране на вагината.
3. Медикаментозното лечение включва препарати за подобряване на храненето на сърдечно месо и енергийния метаболизъм. Популярните антихипертензивни симптоми на ранен етап може да не бъдат разпознати или АСЕ инхибиторите могат да бъдат разпознати. Ако е необходимо, вземете група статини (понижаващи нивата на липидите) и антикоагуланти (разреждане на кръвта).
4. Vіdmova vіd tyutyun и други токсични речи.
5. Контрол на артериалното налягане и показателите на холестерола.
6. Шот-шот ядене, смяна на сол. Dotrimannya диета, богата на омега-3 киселини и други корини за сърцето (калий, магнезий, калций).
7. Коригиране на ежедневието. Пациентите се нуждаят от пълно възстановяване, повече разходки, чист въздух. Необходимо е да се погрижите за всякакви промени, премествания и стрес върху робота.
8. Obov'yazkovo usunennya основната причина, която доведе до CSP. Vrahovyuchi голям ymovirnіst прогресия на симптомите и по-нататъшни гадни прогнози, варто призовава за смяна на работата, посещение на психотерапевт и други неща, като смрад провокира проблеми със сърцето.

Видео - Симптоми на сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е дезорганизация на структурата и дисфункция на сърцето, в резултат на което е незадоволително снабдяване с тъкан на тялото с О2 при запазване на пълненето на сърдечните камери. В същото време, за достатъчно оксигениране на тъканта, е необходимо да се премести налягането в средата на празния орган.

При някои заболявания се обвиняват горивата и смазочните материали?

Сърдечната недостатъчност може да бъде остра или хронична. Недостъпност на сърцето на Гостра - увреждане на миокарда за кратък период от време, падащи признаци на свиване на сърцето, което се проявява като груби патологични прояви, среден шок от кардиогенен характер, появата на инфаркт в празен крак, DVZ синдром.

Острата форма включва такава проява като кардиологичен характер при блажена дисплазия на хронични процеси в легенията чак до развитието на кардиошок (тежка артериална депресия, олигурия тошо)).

Може да се прилага и парентерално чрез администриране над света.

Изправени сме пред инфаркт на миокарда. Може да причини и остри инфекциозно-запалими и дистрофични сърдечни заболявания. Можете да обвините връзката с влошена хипертонична криза, ТЯЛО, продължителен астматичен статус, емфизем. Або чрез perevantazhennya obsyagom (напредване на част от BCC). Ще важната причина е вътрешномиокардиални хемокинетични промени: разрив междувентрикулярната перегородка или начална аортална, двостулкова или тристулкова недостатъчност (межсептален инфаркт, розрив или отрив на мамилярните мязове, прорив стулок клапана при инфекциозен ендокардит, травматично увреждане). С повишен стрес (спортно хи-ментално напрежение, повишен кръвен поток по време на ортостатичен тест). Относно диагностицирането на сърдечни заболявания при пациенти с трайна застойна сърдечна недостатъчност.

Сред населението най-често се диагностицира хронична сърдечна недостатъчност. За циєї форми винификацията е по-характерна. В периода на остро увеличаване на интензивността на симптомите.

Освен това в литературата votchyznyanіy виждат повече систоличен и диастоличен вариант на формата на заболяването.

Патологична ланка CH - кратка сърдечна недостатъчност (за систоличен вариант).

Класификация на клиничната сърдечна недостатъчност

1 Първа стъпка (кочан на болестта). Сърдечната недостатъчност от 1-ви етап се характеризира с постоянни чувства на недостатъчност, прекъсвания в работата на сърцето само при малко физическо предизвикателство. Преди такива симптоми, както е правилно, пациентите не забелязват.

2 Другият стадий се характеризира с тежки нарушения на кръвообращението (застой в легенианския кръвоток) с малко напрежение, епизоди в състояние на спокойствие. CH 2 се разделя на два периода: A и B. За "A" е характерно нарушение на дишането и прекъсвания в сърцето по време на покорен физически стрес, което се проявява със суха, дрезгава кашлица, вероятно с кръв, показва застой на белите дробове в краката сърдечният ритъм е слаб. Виновен застой на кочана в голямо количество кръвообращение. На този етап заетостта рязко намалява и дава инвалидност. В стадий Б е важно пациентът да се отпусне в абсолютно спокойствие. Дейността на сърцето е значително увредена, поради цианоза. Значителен застой в легенията. Суха кашлица придружава болен човек. Nabryaki znachnі и schіlnі точно до anasarka. Болестите стават абсолютно непрактични. За такива заболявания на сърцето се предписва инвалидност.

3 Третият стадий е последният стадий на заболяването. Виновни са необратими промени в органите и тъканите, тежки промени в метаболизма, кахексия. На този етап до най-значимите симптоми се стига до силна болка в областта на сърцето, необратима промяна в склеротичния характер. Възможно развитие на цироза на черния дроб, склероза на крака. На този етап ликуването не е ефективно. За такива заболявания на сърцето човек може да даде недвусмислено увреждане.

В клиничната практика сърдечната недостатъчност включва следните симптоми:

• дупето.
• Подуването е по-важно от долните линии (често близо до четките) и в параорбиталното пространство.
• Стомлюванизъм, слабост. Важно е пациентът да се научи да извършва лека физическа работа (подреждане в кабината, почистване на чиниите, ходене твърде тънко) при занедбаните випадки.
• Нощни пристъпи на сърдечна форма на астматичен статус.
• Nichny хакерска кашлица.
• Шепнещ дъх (свиване).
• Zbіlshennya chi vtrata vaga (в сгънатия vapadki).
• Малко "болест" в стомаха.
• Загубен апетит.
• Нервни раздори, включително: депресия, апатия, намаляване на това лабилно настроение.
• Видим сърдечен ритъм.
• Безпощадна атака.
• Позиция на Primus в леглото на пациента.

Диагностика на CH

Диагностика на сърдечна недостатъчност при комплексно хранене в медицинската практика. Особено в ранните етапи. Други симптоми и признаци не са известни като специфични. Вонята може да vyyavlyatsya за be-yakah лагери zatrimka rіdini в organizmі.

Докато не могат да се видят най-новите признаци на заболяване:

• Явно подуване с пулсиране на вените на ши.
• С "слух" (аускултация) лекарят може да посочи наличието на фино разпръснати хрипове в легените и крепитации, което показва наличието на "задвижване" в краката. Възможно е също така да се разкрият така наречения „ритъм на галоп“ и систолен шум над проекционната зона на сърцето.
• При "потупване" (перкусия) се разкрива нарушението на смъртта на сърцето, причината за което е тривиален патологичен процес в миокарда.
• Лекарят може да обърне внимание на наличието на безлични белези по периферията (маркировка при дилъра напречно, ниг, държавни органи).
• Често при група пациенти се наблюдава увеличаване на честотата на сърдечните заболявания.
• При изпомпване на пулса има нарушение на ритъма на същото време.
• Диханията при пациентите често е повърхностна.
• Кахексична конституция.
• Асцит и анасарка (ново подуване на тялото, включително празни органи).

За подробна диагноза на патологията се използва ясен алгоритъм:

• Ехокардиографското проследяване помага за оценка на обема на миокарда, промяна на празните пространства, превръщане на стол за органа и функционални индикации на тръбите.
• Електрокардиографията ви позволява да определите ритъма, естеството на роботизираната система, която трябва да се извърши.
• Биохимичен анализ на кръвта. Obov'yazkove vyznachennya elektrolitnogo депо (Na, K, Ca), spіvvіdnennia sіvnіv sechovini в кръвта на този участък на пациента, феритин, трансферин, zaliza, че zalіzozv'yazuyuchoї funktsії. Важно е да се определи качеството на черния дроб и чернодробната функция, за което е необходимо да се определи нивото на билирубина и повишаването на GFR за нивото на креатинина.
• Също така, оценете функцията на щитовидната жлеза. За които нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта е значително. Особено важно е, когато на пациента се дават сехогинални препарати, антикоагулантни речи.
• Глобално клинично изследване на кръвта. За изключване на анемия и възпаление.
• Един от необходимите методи, които се използват за установяване на диагнозата, е да се определи количеството натриуретичен хормон в кръвта.
• Рентгеновата снимка на органите на гръдния кош може да даде индикация за ниско важно хранене, тъй като ви позволява да включите задръстванията на белодробната система. Също така, степента на подобрение на картината чрез рентгенови лъчи може да се прецени за ефективността на боядисването.

При сгънатите вапади има допълнителни методи, които трябва да се използват:

• Магнитният резонанс ви позволява да оцените структурата и функцията. За ЯМР има ниско противопоказание, като правило, за да бъде безопасно. Този метод е най-точен за оценка на обема, масата и късостта на сърдечните камери. ЯМР също е алтернативен вариант за незадоволителни ехокардиограми. Също така, стойността на това е, че е победител за диагностика в случай на инфекциозни заболявания на сърцето.
• CT с еднофотонна емисия помага да се оцени жизнеността на миокарда.
• Коронарография. С помощта можете да определите дали пациентът има увреждане на коронарната артерия. Vikoristovuetsya по-малко за сериозни показания.
• Трансезофагеална ехокардиография се предписва, когато е невъзможно да се извърши стандартната ЕКГ опция (причините за това могат да бъдат затлъстяване, заболявания на легенната тъкан, заболявания на SHVL)
• Позитронно-емисионната томография позволява да се открие исхемия в органа
• Компютърната томография печели за неинвазивната диагностика.
• Възможно е спиране на катетеризацията на миокарда в часа на спиране на трансплантацията на органа или една част.
• Биопсия на сърдечна тъкан
• Холтер скрининг на индикации при патологии, които обикновено са свързани с проблеми с ритъма на системата, която се провежда. Под часа, прекаран след ритъма, коректността на честотата на работата на shlunochkiv.
• Іsnuyut също специални тестове за различни физически изследвания.

Празненство

Lіkuvannya GOS е сгъваем алгоритъм. Ние вървим пред мен, следваме ги, за да не се обвинява сериозно нарушение на ритъма. Ако пациентът е имал остър коронарен синдром, ефектът от лечението ще ни даде спешно облекчаване на кръвообращението в коронарните съдове. Какво може да се постигне с развитието на системна специализирана тромболиза. Вече се надяваме да можем да извършваме йога на доболничен етап за подпомагане на болните.

Важно е да се гарантира, че болният има достъп до богат и съхраняван O2. Yogo mi се прилага през назален катетър. Скоростта на вкарване на патрона е повече от 8 ml в пухчето.

Също така, алгоритъмът се избира според локализацията на проблема. За лечение на остра недостатъчност на деснокамерния вариант се извършва корекция патологични състояниякоито й донесоха. По-голямата част от ТЯЛОТО, астматичен статус е слаб. Сам по себе си лагерът няма да изисква екзалтация. Usuvaetsya vykljuchno самата причина, която нарича такъв статус.

При комбиниране на OSN (tobto z razhennyam i вдясно и lіvogo shlunochka) dіє за алгоритъм vyschevikladennym.

Ако пациентът е диагностициран с шок от кардиогенен характер, тогава терапията с инотропни лекарства трябва да бъде допълнена.

По-сгъваемото хранене е лек за остра недостатъчност на лявата камера.

Nasampered на пациента се предписват азотни лекарства. Истинската стойност на нитроглицерина в езика при доза pivmiligram. Необходимо е пациентът да даде висок лагер на главата. Но за очевидност на ридините е необходимо краката да свалят краката. Тези техники са по-ефективни поради ниското артериално налягане.

"Златният стандарт" за GOS е такъв sechoginny zasib, като фуросемид. За разширяване на вените през вените на вените, след въвеждането на liqiv vinikaє rozvantazhennya sercevo-съдова система, което ще принуди форсирането на sechoginal лекарство. Приема се парентерално, разредено, в доза около двадесет милиграма. Дозата се коригира за наличие на застой в гръдната кухина до 3 грама.

Пациянтът на важен принудителен дихин, виджакираната централна нервна система, е разпознат като ак - - -теистически болен, Морфин (вин навигани на сърце, навигация на дихантия М'язив, гигантът на дихамена и психика на зумена, както и психиката милиграм (предно диференциран в изотоничния диапазон), но това лекарство може да има редица противопоказания: нарушаване на ритъма на дишането, още по-силно потискане на центъра на дишането, запушване на дихателните канали, "бич" от сърцето, подуване на мозъка, синини.

Спиране на легенното кръвообращение при нормално артериално налягане е необходимо да се въведат отново същите нитратни препарати. При които obov'yazkovo контрол показва признаци на артериално налягане. При такъв стадий на сърдечна недостатъчност е необходимо и въвеждане на антикоагуланти.

Varto уважава, че в случай на нарастващи симптоми, терапията с глюкокортикостероиди се разпознава по невнимание.

Необходимо е да се помни, че един от най-значимите ефекти при тази терапия ще бъде адекватното облекчаване на болката.

При лечение на CHF те постигат:

• Предотвратяване на развитието на симптоматична хронична сърдечна недостатъчност.
• Usunennya е признак на заболяване.
• Galmuvannya напредва болен за допълнителна защита на сърцето и други органи (GM, nirk, съдова система).
• Polypshennya pokasnikіv yakosti zhittya.
• Промяна на честотата на отвеждане на пациента в болницата.
• Polіpshennya danih прогноза zahvoryuvannya.

За наличието на симптоми на заболяване, с помощта на различни методи, вонята се изразходва. Методи за пръскане на цома:

• Рационално хранене.
• Правилно дозиране на физическото намерение.
• Приятелска емоционална среда за психологическа рехабилитация.
• Адекватна фармакотерапия.
• Физиотерапия.
• Бърза намеса при сувори индикации.

Профилактика на сърдечни заболявания

Най-новият поглед върху превенцията на сърдечна недостатъчност прехвърля намаляване на въздействието върху живота на пациента чрез комбинация от такива фактори като:

• Артериална хипертония.
• Мазни.
• резистентност към инсулин.
• Нарушение на липидния спектър на кръвта.
• Увреждане на метаболизма.

Варто на паметта, сърцето е един вид „движител” на живота, някакво зърно е фатално за тялото. По-лесно е да избегнете "срива" на йога, тогава е по-добре да започнете йога отново.

GOS може да бъде първата проява на заболяване, tobto. нов клиничен лагер, иначе ще се разболея от неразположения, тъй като страдам от хронична сърдечна недостатъчност. Често такъв лагер се обвинява за исхемия на миокарда, нарушаване на ритъма, увреждане на клапния апарат, нарушаване на невроендокринния баланс, което води до рязко увеличаване на периферната опора.

Кардиологията вижда 6 от най-много частични причини, какво да донеса в GOS.

Независимо от по-новата анамнеза за хронична сърдечна недостатъчност, няма единична индикация за CHF.

Актуализиране на XX в. бяха променени патофизиологичните теории, които подчертаха появата и развитието на хронична сърдечна недостатъчност. През 50-те години на миналия век преобладава теорията за „слабия миокард“ - механична теория, която насочва терапевтите да подобрят бързата функция на сърцето с лекарството за главата за този час - сърдечен гликозид.

Кардиореналната теория промени тази теория, тъй като обясняваше появата на раздразнена радиация на нирок, към великолепието беше добавен препаратът сечогин.

Кардиореноваскуларен модел дойде при змията на кардиорено-гадните кардини, в яките, в яките, кримът на Sknivyuvyui Merzi, завесите на родния от купчината периферни устройства на периферията (пост-навигански

Настоящата теория за развитието на хронична сърдечна недостатъчност - неврохуморална - прехвърля основната роля на повишената активност на неврохормоните: ренин, ангиотензин II, алдостерон, ендотелин, норепинефрин. Корекцията на повишената активност на тези хормони с АСЕ инхибитори, ARA, β-блокери, спиронолактони дава най-добри резултати за намаляване на смъртността при хронична сърдечна недостатъчност.

Приемане, което е хронична сърдечна недостатъчност - независима нозологична форма - незадоволителна позиция.

За безупречно възгоджените позиции могат да се видят:

• obov'yazkovist симптоми, pritamannyh CHF;
• причината, която обяснява развитието на тези симптоми, неадекватна перфузия на тъканите в спокойни или стресови условия, е увисване на миокарда и дисбаланс на вазоконстрикторната и вазодилататорната неврохуморална системи.

Честота. Хроничната сърдечна недостатъчност засяга 2% от населението.

Класификация на хроничната сърдечна недостатъчност

Zgidno с класификацията според Нюйоркската асоциация на сърцата, те виждат няколко функционални класа.

• I FC се характеризира с гарно поносимост на физически натоварвания. Клиничен признак на хронична сърдечна недостатъчност може да бъде сърдечна патология, която е придружена от хипертрофия на миокарда и дилатация на сърцето.
• II FC включва пациенти със сърдечна патология, което причинява леко намаляване на физическата активност.
• III FC - заболяването на сърцето е придружено от значителни промени във физическата активност.
• IV FC се диагностицира при сърдечна патология, която разкрива симптомите на хронична сърдечна недостатъчност при спокойствие и значително подобрение на физическата тревожност. Пациентите не могат да видят дали са физически приключенски без неприемливи впечатления.

За класификацията на Н.Д. Стражеска и В.Х. Василенко разграничава три етапа на хронична сърдечна недостатъчност.

Етап I (pochatkova) - хронична сърдечна недостатъчност е приложена. Pervazhayut sub'ektivnі vіdchuttya (zadishka, че sertsebittya), yakі z'yavlyayutsya в случай на повишено физическо желание (бързо ходене, pidyomi спускания); можете да внимавате за мъртвия оток (пастозност) на долната трета на хомомила и стопа, който е причина за деня и се издига до раната.

II стадий - тежка хронична сърдечна недостатъчност. На този етап се наблюдават 2 периода.

В период IIA (кочан), хроничната сърдечна недостатъчност се разделя на два вида:

• нарушената хемодинамика е по-важна за типа на левия канал - сърцебиене и дупе с леко физическо безпокойство, астматичен пристъп (сърдечна астма), включително през нощта, признаци на хипертрофия на левия канал (винятка - митрална стеноза); при пациентите се диагностицират синдром на увреждане на сърдечната маса, сърдечни заболявания и AH;
• нарушената хемодинамика е по-важна за десния вентрален тип - сърцебиене и дупе със смърт физическа амбиция, подуване на цервикалните вени, хипертрофия и дилатация на десния канал, уголемяване на черния дроб и подуване на долните канали; По правило пациентите показват признаци на хроничен обструктивен бронхит, влошен от емфизем и пневмосклероза.

Период IIB (кинцев) се обозначава с позицията (ортопична), разкъсвания на акроцианоза, разширен оток на подкожната клетъчна тъкан (анасарка), воднянка на изпразването (асцит, хидроторакс, хидроперикард), подуване на цервикалните вени, стаза на тахикардия , "признаци на увеличение на дясното сърце"), симптоми при легения (кашлица, нечувано хрипове), хепатомегалия, намалена диуреза.

III стадий (дистрофичен) се проявява с дълбоко увреждане на обмена на речта и необратими морфологични промени в органите и тъканите. Характерни прояви са кахексия, трофични изменения на кожата и лигавиците (вираз, косопад и зъби), пневмосклероза с нарушена функция на дихателните пътища, трайна олигурия, фиброза или цироза на черния дроб с нарушена функция, онкологична и резистентна функция.

Основните причини за CH є:

Развитието на хронична сърдечна недостатъчност се причинява от: IXC, хипертония, сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия и миокардит, хронична алкохолна интоксикация, вродена сърдечна недостатъчност, инфекциозен ендокардит, заболяване на щитовидната жлеза.

1. Увреждане на самото сърце на сърцето (систолна недостатъчност).

• Миокардит, токсикоалергично увреждане на миокарда.
• Увреждане на миокарда поради загуба на кръв (IXC).
• Разширена кардиомиопатия.
• Увреждане на миокарда при дифузни заболяваниядобри тъкани.
• Дистрофия на миокарда на променлива торбичка (авитаминоза, ендокринно заболяване).

2. Хемодинамична стимулация на сърдечната медула.

• Претоварване с порок (систоличен): Артериална хипертония. Хипертония на Легенев. Стеноза на аортната и легенната артерия, отваряне на трикуспидалната клапа.
• Изместване на обема (диастолично): недостатъчност на митралната и аортната клапа. Артериовенозни шънтове. Комбинация от напрежение (обем и захват), например, със сгъваеми сърдечни пръчки.

3. Увреждане на диастолната обвивка на каналите (най-важното, диастолна недостатъчност).

• Хипертрофична кардиомиопатия.
• Изолиране на митрална стеноза.
• Голям прилив на празния перикард.

4. Станете страхотно сърце уики (има нужда от прилив на кръв).

• анемия.
• Мазни.
• тиреотоксикоза.

Механизъм на развитие на синдрома на хронична сърдечна недостатъчност

В основата на йога лежат биохимични промени, които водят до разрушаване на трансформацията на химическата енергия в механична работа. Назначените промени водят до намаляване на силата и недостиг на миокарда. Schob pіdtremati krovopostachannya prilezhny ред, pіdklyuchayutsya компенсаторни механизми.

1. Активиране на симпатико-надбъбречната система (SAS). В резултат на активирането на CAS се наблюдава увеличаване на броя на катехоламините (адреналин и норепинефрин), което води до тахикардия и вазоконстрикция (внезапен шум в ушите). Вазоконстрикцията помага за намаляване на кръвоснабдяването на тъканите и на този етап чрез компенсаторен механизъм.
2. Активиране на RAAS (ренин-ангиотензин-алдостероновата система). Исхемия nirok, в резултат на промяна в кръвния поток, стимулирайки производството на ренин, който сам по себе си активира превръщането на ангиотензиноген и превръщането на скротума в ангиотензин I и след това в ангиотензин II. Ангиотензин II, като свиващ вазоконстриктор, засилва видимия спазъм на микроциркулаторното легло и насърчава периферната хирургия. Увеличава производството на алдостерон, чието производство се стимулира от ангиотензин II. Хиперсекреция на алдостерон с доза натрий и вода, което ще доведе до повишаване на BCC и увеличаване на притока на кръв към сърцето (повишено предварително предимство). Натриева затримка и вода е приемлива за развитие на подуване.
3. Повишено производство на антидиуретичен хормон (ADH). Това ще доведе до увеличаване на BCC (вследствие на повишена реабсорбция на вода в nirkah) и ще приеме по-нататъшно вазоконстрикция.
4. Подобреното BCC и венозната циркулация на кръвта към сърцето водят до хипертрофия на миокарда (чрез насърчаване на работата на сърцето). В същото време това е положителен момент, парченцата хипертрофия на m'yaz могат да спечелят страхотно произведение. По-късно в хипертрофичната маса се развиват дистрофични и склеротични процеси чрез разрушаване на поглъщането на миокарда (масата се увеличава и кръвоносната система става излишна) и краткосрочното здраве на йога намалява. Наблюдава се преразтягане на миокардните влакна - „ремоделиране на миокарда“. Промените в миокарда за отслабване на недостига на сърцето са по-малко задълбочени и част от кръвта след систола остава в камерите на сърцето, образува се дилатация.
5. Производството на вазодилататорни фактори е нарушено. В същото време се активира тяхното активиране, което е компенсаторен механизъм, а след това става недостатъчно и започва отново да преодолява вазоконстрикторните механизми.
6. Нарушава се секрецията на натриуретичен хормон, което намалява приема на натрий и вода, променяйки активността на РААС. Prote за неопределено време, секретът на йога се разкрива и положителният ефект свършва скоро.
7. При формирането на сърдечна дисфункция и синдром на СН активирането на цитокининовите молекули е от голямо значение в този момент.

Симптоми и признаци на синдром на хронична сърдечна недостатъчност

Клиничните прояви на хроничната сърдечна недостатъчност са седалище, слабост, сърцебиене, умора, в дългосрочен план - акроцианоза и др.

усложнение. Увреждане на ритъма на сърцето (предимно треперещо предсърдно мъждене), конгестия на крака, конгестивна пневмония, тромбоемболизъм на голямото и малкото кръвообращение, конгестивна цироза на черния дроб, внезапна смърт.

Диагностика. Въз основа на клиничната картина на подобрение на пароксизмалната долна част на гърба, подуване на цервикалните вени, хрипове в краката, кардиомегалия, галопиращ ритъм, подути четки, гръб с натиск, уголемяване на черния дроб.

Критериите на Framingham за диагностициране на сърдечна недостатъчност са разделени на големи и малки признаци.

Страхотни знаци:

• пароксизмален нощен гръб;
• повишена пулсация на югуларните вени; разширяване на вените на шиите;
• крепитация над легеневи полета;
• кардиомегалия при рентгенова снимка на гръдния кош;
• гостри набряк леген;
• ритъм на галоп (III сърдечен тон);
• хепатоюгуларен рефлукс;
• втрата маси тила.

Малки знаци:

• подути и двете четки;
• нощна кашлица;
• дупето при голяма суета;
• хепатомегалия;
• vypіt в плевралната празнота;
• тахикардия (сърдечна честота над 120 удара в минута);
• намаляване на жизнения капацитет с 1/3.

За диагностицирането на сърдечна недостатъчност са необходими два големи и два малки признака. Няколко критерия са приети до степен, че не се има предвид, че вонята не е свързана с други клинични лагери.

Психично надграждане на хронична сърдечна недостатъчност до лява камера, деснокамерна и бивентрикуларна. Tsei podіl duzhe ум, oskіlki в повече vipadkіv odnoshuєєєє funktіyі і lіvіh, і prіh vіdіlіv sertsya, іlki pochatku vomvaє по-важно livo-аbo pravoshlunochkovoy.

Хронична лява сърдечна недостатъчност

Това е комплекс от симптоми, свързани с хроничен застой на кръв в малко количество кръвообращение на базата на отслабена преходна функция на левия канал.

Основни симптоми

Скарги: сърдечен ритъм, задните части, кашлица, хемоптиза, пристъпи на отрова (често през нощта).

Поглеждане назад: акроцианоза (може да е синкава при аортни малформации или цианотично зачервяване при митрална стеноза), ортопедично положение.

Аускултация.

1. Сърце - тахикардия и аускултационни признаци на основното заболяване.
2. Белите дробове - zhorstke хрипове, сухи хрипове (застойни) хрипове в долните вентрикули, сухи хрипове.

Перкусия: разширяване на лявото междусърце (с митрална стеноза - нагоре вдясно).

Хронична деснокамерна сърдечна недостатъчност

Това е комплекс от симптоми, свързани с хронична ретроградна застой на кръвта във вените на големия кол поради слабост на десния канал. Развитието на деснокамерна недостатъчност при високо менгемев легеневата артерия, а по-късно легенево-съдебният опир надхвърля краткотрайната сграда на дясната торбичка.

Основни симптоми

Skargi: bіl, малко тежест, увисване. Zadishka, промяна в броя на секциите.

Оглеждане: акроцианоза (може би дифузна цианоза), подути цервикални вени, епигастрална пулсация, подути крака, асцит.

Палпация: уголемяване на черния дроб, често, малък пулс.

Перкусия: увеличение между сърцето вдясно, увеличаване на размера на черния дроб според Курлов, промяна на сърцето празен стомах.

Аускултация: тахикардия, акцент на II тон над легенната артерия, аускултационни симптоми, характерни за основното заболяване.

Хронична бивентрикуларна сърдечна недостатъчност

Това е тотална сърдечна недостатъчност с венозна конгестия в малка и голяма кола кръвообращение поради намаляване на краткосрочното здраве и на двете shunochki.

Развитието на хронична бивентрикуларна недостатъчност е свързано с дифузен патологичен процес, който засяга сърдечните инсулти или прехода на лявата или дяснокамерната недостатъчност към бивентрикуларната след прогресиране на патологичния процес.

Диагностичният набор от лабораторни находки включва: хематологични и биохимични кръвни изследвания, включително натриуретичен пептид, висок кръвен протеин и протеинова фракция, кръвни електролити, трансаминази, холестерол, креатинин, глюкоза. За консумация можете да предпишете С-реактивен протеин, тиреостимулиращ хормон, сеховин. Горещ анализраздел.

Проведена електрокардиография, фонокардиография, ехокардиография, Rg-графия на сърцето и крака.

По показания се провеждат холтер мониториране на ЕКГ, доплер, радиоизотопна сцинтиграфия, коронарография, компютърна томография, биопсия на миокарда.

Стъпки на диагностичен тест

На първия етап е необходимо да се установи признак на сърдечна недостатъчност. Следното е следствие от появата на най-характерните нейни симптоми: гърбове, пристъпи на отрова, подуване на четките, уголемяване на черния дроб и поява на сърдечна недостатъчност.

Друга стъпка в диагностичния процес може да бъде появата на анамнестични данни и физическо обстежение, което ще позволи да се установи ранна диагноза.

Crim е признак на сърдечна недостатъчност и установена причина за її vyniknennya също така е необходимо да се оцени стадият и тежестта на очевидните симптоми, за да се прецени етапите на хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика на хронична сърдечна недостатъчност

В резултат на това се развива CH малки заболяваниясърдечно-съдова система - увреждане на миокарда, независимо от етиологията, нарушаване на ритъма и проводимостта на сърцето, патология на клапите, заболяване на тънкия перикард.

Независимо от принадлежността към възрастта на трансфер, инфарктът на миокарда, хипертрофията на левия канал е постоянно присъстващ необратим субстрат, което предполага незадоволително прогресиране на заболяването.

От друга страна е известно, че има фактори на върколак, които са свързани с проявата на хронична сърдечна недостатъчност, - преходна миокардна исхемия, тахибрадиаритмия, тромбоемболизъм на легенната артерия, дисфункция на нирока, калциеви антагонисти, супрааритмия.

Плъзгане на ролята на респираторна инфекция, което води до влошаване на бързата функция на сърцето.

По този начин диагнозата хронична сърдечна недостатъчност е възможна поради наличието на две ключови точки:

• характерни симптоми на сърдечна недостатъчност;
• обективно доказателство за връзката на тези симптоми със сърдечна недостатъчност.

Клиничната диагноза се основава на анализа на белега, проявата на симптомите. Създадената диагностична концепция се дължи, но се потвърждава от резултатите от физикални, инструментални и лабораторни изследвания.

Докладвайте анализ на честотата на scarg от виконано през интервалите на проследяване на ПОДОБРЯВАНЕ през 2000 г. Резултатите от изследването показват непоследователно, че най-често срещаната скарга е дупето (98,4%). Настоящият клиничен портрет на болен човек с хронична сърдечна недостатъчност може да се разглежда като портрет от средата на 20-ти век, ако приятел за честотата на scarg - stomlyuvanist (94,3%). Ledve rіdshe skarga за сърдечен ритъм (80,4%).

Скарги, най-характерните за заболявания, които страдат от ХСН през ХХ век, - подуване, кашлица, ортопедичен лагер - са по-чести.

Zhodna zі skarg не е патогномонично за хронична сърдечна недостатъчност. Презентация характерни скаргипозволява по-малко подозрение за CHF.

Специално хранене за болен човек за един час снемане на анамнеза и анализиране на белега като това: „Как спите? През последните няколко дни броят на възглавниците не се е променил? Ти даде ли възглавница? Спахте ли седнал?

Ще спя или ще седна и ще стана свидетел на внезапна смърт.

Друг етап от диагностицирането на хронична сърдечна недостатъчност е физическата обструкция

• Поглед към външните обвивки: характерна, макар и neobovyazkova проява на студена дифузна цианоза, подуване на вените на шията (показателно за крайния стадий на хронична сърдечна недостатъчност).
• Оценка на вирулентността на мазнините и m'azovoy маса.

Прост метод за оценка е обозначаването на кожната гънка на трицепса и анализа на динамиката на заболяването. Намалената телесна маса и променените гънки често са доказателство за кахексия.

• Съвети за оценка на палпацията на зоната на homilk-крака и зоната на ромба на Michaelis. Появата на рязко симетрични студени отоци показва липса на приток на кръв.

За да се оцени вирулентността на натрупаната свободна воля, е необходимо да се виконат:

• перкусия на гръдния кош: тъп перкусионен звук по средната аксиларна линия на IX ребро, който върви с отслабено или липсващо треперене на гласа и наличие на гръдни шумове по време на аускултация, характерни за плевралната плевра; горната граница на тъп звук ви позволява да оцените силата на звука в литри по формулата: разлика - 9 (9-то ребро - нормалното ребро между легендите) минус поредния номер на реброто, което показва горната граница на притъпения звук, - умножено по 0,5, повече за „Имам гръден кош в плевралното изпражнение в литри;
• гледайки наоколо към онзи удар на празното гърло: притъпяването на ударния звук в нежните маси е знак за задръстването на свободната родина в празното гърло. В редица випадкиви стърнищата на родина в празнината на черевния са визуално обозначени.

За физически експресен анализ на болен човек е достатъчно да се оцени ритмичността на пулса, йога дефицита и броя на сърдечните ритъми. За типичните заболявания с хронична сърдечна недостатъчност е характерна тахикардия (прогнозата е по-лоша, ако сърдечната честота е > 80 удара на перо).

За оценка ще се разболея достатъчно, за да палпирам средноключичната линия. Етапът на хепатомегалия зависи от степента на тежест на CHF.

При аускултация на болка в краката при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност няма данни за симетрично хрипове. Появата на мигащи хрипове показва възможността за пневмония. Описвайки хрипове, е необходимо да посочите разстоянието между слуха. Например, до върха на лопатката, по-високо от върха на лопатката, цялата повърхност на крака. Колкото по-голяма е зоната на слуховите хрипове, толкова по-важен е CHF.

При аускултация на сърцето е необходимо да се анализират и опишат всички параметри в протокол.

• I тон (анализ на 1-ва точка на аускултация) при нормалния глас е по-висок от II тон. При хронична сърдечна недостатъчност е характерно характерно отслабване на I тон. С други думи, промяната в геометрията на LS е характерна за болна CHF - увеличаване на obsyagu - придружаващо отслабен първи тон.
• Систолен шум в 1-ва точка, който се извършва в аксиларната тръба, за да се отбележи образуването на митралната регургитация. Степента на митралната регургитация е показателна за тежестта на прогнозата.
• Акцентът на II тон в 3-та точка засяга заболявания с CHF, признаци на стагнация в малко количество кръвообращение.
• Клиничната практика се характеризира с хипердиагностика. За ІІІ тон вземете 3-ти удар - грубо извинение, ІІІ тон при болен човек със ЗСН може да има прогностична стойност, което показва неприемливо претоварено заболяване. III тон - складова част клинична картинапри тежък пациент (ортопедичен, изразен оток, тахикардия, седалище). В други клинични ситуации наличието на трети тон е съмнително.

Обаждането на болния трябва да се приема редовно, не само при лекарски преглед, но и в домашни условия (присъствието на болния в къщата на болния, който страда от хронична сърдечна недостатъчност, обовязково). Намалено тегло на тялото с 1% за 1 месец, за да се отчете кочана на кахексия, бърз набор от телесна маса - отлагане на свободна течност, tobto. за неадекватно sechogіnne likuvannya.

Третият етап на диагностиката е инструментална диагностика.

Рентгеновите лъчи са легени - провеждани от 60-70-те години на миналия век. Кардиоторакалният индекс - индикация за диаметъра на гръдната клетка до кръста на сърцето - ви позволява да потвърдите радиацията на патологичния процес на сърцето. Диагностична стойност на параметрите >50%.

Стотно по-голяма стойност може:

• оценка на конфигурацията на сърцето (митрална, аортна), което ви позволява да се концентрирате върху вниманието на клапните вени;
• оценка на кутата между тънката диафрагма и контура на сърцето; глупав кут да разкаже за разпиляването на перикарда;
• оценка на корените на легендата: разширяването на съдовете в корените на легендата трябва да се отбележи за проявата на хипертонията на легендата;
• оценка на синусите: наличие на "свободни" синуси - признак за натрупване на свободни синуси;
• оценка на прозрачността на legenevyh полета.

Сред основните инвазивни методи, които трябва да се следват, са коронарна ангиография, хемодинамичен мониторинг и ендокардна биопсия. Използването на тези методи не се спазва рутинно.

Лабораторни методи

В случай на обстежени болни от хронична сърдечна недостатъчност е необходимо да се направят лабораторни изследвания.

Глобален кръвен тест. Прогностична стойност на хемоглобина: намаляване на хемоглобина<110 г/л связано с тяжелым течением болезни. В генезе анемии лежит несколько причин. У ряда больных нормохромная анемия обусловлена снижением синтеза эритропоэтина. У значительно большего числа больных анемия связана с синдромом мальабсорбции в тонком кишечнике.

Оценка на броя на левкоцититеможе да е по-важно за пневмония. Пациентите с кахексия или терминално увреждане на хронична сърдечна недостатъчност се характеризират с левкопения. Ей stupіn vіdpovіdaє severnostі прогноза.

Обозначаване на склад за електролитна плазма

• Разкъсан натрий<135 ммоль/л - гипонатриемия, появляется при форсированном диурезе. При уровне <130 ммоль/л необходимо вмешательство врача; до принятия решения ограничить объем выпиваемой жидкости - у больного нарастает жажда. При необходимости продолжить мочегонное лечение, препараты выбора - блокаторы вазопрессиновых рецепторов.
• Разкъсан калий<3,5 ммоль/л - гипокалиемия. В основе, как правило, лежит бесконтрольный прием диуретиков. Гипокалиемия требует немедленного вмешательства врача, так как может привести к фатальным нарушениям ритма.

Riven >5,5 mmol/L поради ACE инхибитори и спиронолактони; застрашават появата на брадиаритмии. Vtruchannya лекар є obov'yazkovym. Необходима е адекватна оценка на функцията на лекарството и корекция на лекарствените дози.

Назначаване, равно на креатинина. В националните препоръки на Руската федерация ниво на креатинин от 150 µmol/l е определено като прикордониум за лечение на хронична сърдечна недостатъчност.

Значение на нивото на сехоева киселина

Сехоева киселина ревен 500 µmol/l е обозначена като кордон в Националните препоръки. Необходимо е обаче да се внуши същият растеж за по-ниските показания, за да се коригира сехогиналното изобилие. Необходимо е да се обсъди храненето относно допускането до терапия с алопуринол.

Mayuchi в своя ред анализ на данни за белези, оглед наоколо, функционална obstezhennia, лабораторни и инструментални obstezhennia, лекарят формира напред диагностична концепция.

Точната диагноза се основава на първия контакт с лекаря. Въпреки че симптомите не предполагат хронична сърдечна недостатъчност, диагнозата сърдечна недостатъчност е незначителна.

Друга стъпка е доказателството за наличието на болно сърдечно-съдово заболяване. Най-добрият метод за това е ЕКГ или предписването на натриуретични пептиди (NUP).

На 4-ти и 5-ти етап на диагнозата трябва да се обсъдят етиологията, тежестта на хроничната сърдечна недостатъчност, провокиращите фактори.

Лечение на синдрома на хронична сърдечна недостатъчност

АСЕ инхибитори використ като лекарство от първа линия при пациенти с намалена функция на систола на левия канал. Най-голяма тежест се наблюдава при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност. Дозирането на препаратите се извършва на стъпки до ефективна доза. Започнете от малка доза, като я преместите до целевото ниво. Лекарството трябва да се прилага, когато има значително влошаване на функцията на лекарството. Уникално разпознаване на НСПВС и калий-съхраняващи диуретици. Допустимо намаляване на AT под 90 mm Hg. чл., така че не давайте до появата на цикатрикс при пациент. Въпреки това, миризмата може да предизвика кашлица.

При сърдечна недостатъчност диуретиците се използват за симптоматично лечение на желанието на тялото да се върне в родината. Най-ефективните бримкови диуретици (фуроземид, буметанид, торасемид). В случай на недостатъчна ефективност трябва да се обмисли комбинация от бримкови и тиазидни диуретици. Тиазидните диуретици намаляват реабсорбцията на магнезий, поради което при троен прием може да се обвини хипомагнезиемия. „Резистентността към бримкови диуретици“ може да се коригира при преминаване към интравенозно приложение. Монотерапията с калий-съхраняващи диуретици (амилорид, триамтерен) не позволява клинично значима екскреция на натриеви йони.

В същото време беше важно?-блокерите да са противопоказани при сърдечна недостатъчност. Много нисък рекорд показва, че тези лекарства намаляват риска от внезапна смърт с приблизително 30%. Ефектът може да бъде не всички лекарства от този клас, а само бисопролол, метопролол и карведилол.

Фармакотерапия при синдром на хронична сърдечна недостатъчност

Етиология

Да се ​​лъже поради причините, довели до развитието на сърдечна недостатъчност:

• антибиотици за инфекциозен ендокардит;
• NPZZ при миокардит;
• нитратни и α-адренергични блокери в IXC;
• хирургична корекция на вените на сърцето;
• коронарен артериален байпас при IHS.

Патогенетично изобилие

Qile:

1. Укрепване на недостига на миокарда.
2. Промяна на периферната опора.
3. Синдром на подуване на Usunennya.
4. Намалена активност на симпатико-надбъбречната система.
5. Polypshenya метаболизъм на миокарда.

Симптоматично обилно

Избор на антиаритмични лекарства, антиоксиданти, калиеви препарати, цитопротектори, кислородна терапия.

Лекарства, които са вредни при лечението на хронична сърдечна недостатъчност

1. Сърдечни гликозиди.
2. Негликозидни инотропни средства.
3. Диуретици.
4. Периферни вазодилататори.
5. АСЕ инхибитори, блокери на A II рецептори.
6. Блокери?-адренергичните рецептори.

Фелдшерска тактика при синдром на хронична сърдечна недостатъчност

1. При заболявания с вече установена диагноза фелдшерът:

• Контролиране на планираната терапия и обстежението на пациента.
• Веде динамичен поглед зад лагера на болните.
• Викону ликарски изповед.
• Поддържа медицинска документация на диспансерната помощ.

2. При неустановена, неясна диагноза или необходимост от преглед на практичността (за неразположения, работещи) със синдрома на хронична сърдечна недостатъчност, фелдшерът насочва пациента към лекар.

3. При неефективност на провежданото амбулаторно лечение се дава направление за хоспитализация до терапевтично лечение.

Медикаментозно лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Медицинското лечение на хронична сърдечна недостатъчност е вдъхновено от принципите на медицината, основана на доказателства. Грижа за всички krajn, zokrema и Руската федерация, zastosovuyt препарати, чиято ефективност се оценява за намаляване на риска от смърт, tobto. препарати, проучвания в проспективни плацебо-контролирани проучвания при хронична сърдечна недостатъчност, редица препарати, които намаляват смъртността, використични препарати, които оказват влияние върху хемодинамиката.

В честната кардиология всички препарати, които се използват за лечение на хронична сърдечна недостатъчност, са разделени на 3 групи:

• основен;
• dodatkovі;
• допълнителен.

7 лекарствени продукта от АСЕ инхибитори, β-блокери, рецепторни антагонисти към алдостерона са включени в менталната група на основните лекарства. Намаляването на риска от смърт е потвърдено от голям брой контролирани проучвания.

За диуретици такива проучвания не са провеждани. Ефектът на лекарствата при конгестия обаче е очевиден, което доведе до включването на този клас в групата на основните лекарства.

Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE).

АСЕ инхибиторите са първият клас лекарства, които привеждат неврохормоналния модел към развитието на хронична сърдечна недостатъчност.

Принципи на практическо приложение на АСЕ инхибиторите:

• върху кочана на лечение с АСЕ инхибитори - повече от началната доза е повече от /8 от лечебната доза;
• титрирани дневни дози постепенно (1 път на ден) за наличие на хипотония и непоносимост към движение;
• АСЕ инхибиторите се приемат ежедневно; прием на ACE инхибитор не е безопасен - Hibna тактика;
• титриране на лекарството и оптималната доза според индивидуално - компетентността на лекаря;
• Vіdmova vіd титриране на ACE инхибиторите при повишаване на дозите с добра поносимост и стабилни индикации за AT и паритет.

Ангионевротичен оток се среща при 04% от пациентите, които са хоспитализирани по небрежност.

В случай на непоносимост към ACE инхибитори, заменете ARA.

Диуретици

Този клас лекарства е най-широко използваното лекарство. По-големите по-ниски дози при хронична сърдечна недостатъчност, независимо от броя на дните на контролирано проследяване, позволяват да бъдат включени в групата на основните лекарства при лечението на хронична сърдечна недостатъчност и развитието на началото на ХСН.

• Лечението със сечогинни препарати може да се прилага само при клинично очевидни признаци на застой (синини), който засяга стадий ІІА или ІІ ФК.
• Диуретиците намаляват симптомите и подобряват клиничните симптоми на хронична сърдечна недостатъчност, намаляват броя на хоспитализациите; обаче, смърди (с изключение на: бримков диуретик тораземид) не подобряват прогресията на CHF и не подобряват прогнозата на заболяването.
• Принудителната диуреза (не за жизненоважни показания) или по-дискретното (не случайно) използване на сехогинални лекарства подобрява прогнозата на болен човек за CHF.
• Използването на всякакви диуретици за повишаване на активността на ренин плазмит и RAAS като система на възпаление, както и активността на CAS. Това не включва zastosuvannya без комбинация с ACE инхибитори и r-AB.
• Лечението със сечогинни препарати се възстановява от най-слабия ефект при даден болен препарат.

В случай на неефективност на сехогиналното лечение е възможно да се добави към бримкови диуретици или тиазидни сехогенни инхибитори на карбо-ангидрази. Независимо tsey sechogenny лекарство в случай на лечение на хронична сърдечна недостатъчност не трябва да се спира.

Приемайки диакарб в доза от 0,25-0,5 mg на ден, доведете pH на напречното сечение до киселинно ниво, което показва напрежението на тиазидните и бримкови диуретици.

Приемът на ацетазоламид вечер (2 години преди лягане) е полезен за намаляване на степента на нощна апнея, която се развива при пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност.

Лечението на дехидратация може да има 2 фази:

• лечение на прояви на хиперхидратация - активна доза;
• likuvannya с компенсация - podtremuyucha доза.

Най-добрата храна за диуретично веселие е рефрактерността, т.е. текущото рязко намаляване или наличието на сехогинален ефект в tizhnі или месеци на успешна литургия. В основата на това явление е хипертрофията на апикалните клетки на нирк тубулите, което води до блокиране на вторичните препарати.

Настоящата рефрактерност към диуретиците е зловещ симптом, който показва лоша прогноза.

За йога бельо ви трябва:

• опитайте да намалите pH с ацетазоламид; ако е неефективен на повече от 36-48 години, е необходимо да се въведе интравенозно по-голяма, по-ниска останала доза сечогин, често в 2 дози;
• vikoristovuvat препарати, които подобряват филтрирането, лекуват, че практически всички заболявания приемат дигоксин, небезопасно увеличават дозата; опасно е да се признае, че е широко разпознат в тези ситуации на еуфилин, тъй като понижава прага на миокардна фибрилация; прилагайте интравенозно 2-5 mcg на quilin допамин. Не се препоръчва трансфузия на плазма, албумин, прилагане на глюкокортикоиди.
• Необходимо е механично отстраняване на празния стомах, като се помни, че: при напрегнат асцит празният стомах не трябва да се пробива; vydalennya rіdini z pericardium vipravdana с ekhonegativnym іdstanі mіzh yogo листа над 1-1,5 div.

В случай на неефективност на ръководството, методът на избор е по-подходящ - ултрафилтрация на кръвта.

CHF 2 FC 2 обикновено се нарича един от етапите на хронична сърдечна недостатъчност.

Болестта на Дейн се характеризира с липса на сърце и съдове от превъзходен ред за осигуряване на кръвоснабдяване на тялото.

Болестта се довежда до опасни патологии, че без навременна радост съществува риск от обвинение на сериозни състояния или да се предизвика смърт на пациенти на крехка възраст.

Причинява развитието на CHF, фактор риск

Основната причина за тази патология е намаляването на кръвоснабдяването на сърцето, в резултат на което кръвното налягане от артериите също ще бъде намалено.

Чрез увреждането има промяна в EF (тоест фракции от сърдечната вена). При здрав зрял човек в спокойно състояние EF може да бъде 4,5–5 l / min. Какво количество кръв е достатъчно за нормално поддържане на тялото с киселинност.

В някои случаи се установява сърдечна недостатъчност поради влошаване на миокарда или други структури на този орган.

Най-честата причина за патологията е сърцето или повишената нужда от тъканта на тялото в киселинност.

Основни сърдечни фактори:

1. Сериозни щети. Например сърдечен удар, IXC и възпаление на сърцето. Чрез некроза, в противен случай тъканната кал губи своята еластичност и не се натрупва до пълната си здравина.
2. Наранявания на сърцето вади чи. В резултат на такива промени сърцето не трябва да бъде защитено от нормално кървене.
3. Дилатация, както и хипертрофична кардиомиопатия, което води до намаляване на еластичността на слука.

Сърдечната недостатъчност се дължи на стрес, shkidli viki или поради важна физическа практика.

Често хроничният вид заболяване може да бъде провокиран от неправилен прием на лекарства.

За такава реакция се обвиняват антиаритмичните заболявания или NPZZ.

Класификация на патологията и симптомите на CHF стадий 2

Сърдечната недостатъчност е психически подразделена на няколко етапа, кожата поради някои от собствените си особености:

Депозитът поради тежестта на CHF беше класифициран в 4 FC (функционален клас):

1. Като човек от 1-ви ФК, тя е в състояние да понася нормално физическа активност, резултатът от силна амбиция ще бъде клошарство и спъване.
2. При FC II активността на пациента ще бъде значително намалена.
3. При ІІІ ФК активността е силно изразена поради изразени симптоми.
4. С IV FC вече е невъзможно да получите необходимото безпокойство без болка, а признаците на патология се появяват, за да се чувствате спокойни.

Характеристики на друг етап на CHF

В стадий 1А симптомите са незначително изразени, по-важно чрез повишена тревожност. Под торбата на първия стає livoshlunochkovy недостатъчност (раните на лъва удариха сърцето). Болните ще бъдат заети от лъва на сърцето, ще се появи атака от отрови, черният дроб ще промени света (по-добре).

По същия начин раните на дясното сърце показаха възпоменателни признаци на застой на кръвообращението (в голям брой). Резултатът от това е акроцианоза, асцит и тахикардия. Мустаците между сърцата се разширяват. Ако CHF бъде прекъснат на друг етап - 2В, възпоменателно значителни щети, дори два залога (велик и малий) ще доведат до липса на кръвообращение.

Болестно ужилване по гърба, учестено сърцебиене, слабост. Човек не може да лежи по гръб и в него се развива ортопед. Пурпурен, между сърцата се разширяват, черният дроб се увеличава, ако има екстрасистоли.

Как е необходимо да се лекува CHF

Сърдечната недостатъчност на обовъязковото е виновна да се радва на своето време, за да спаси бъдещото умъртвяване на пациента. Въпреки това, освен медикаментозна терапия, а понякога и хирургическа интервенция, се препоръчва спазване на диета. Освен това е необходимо да се говори за рационална физическа активност, както и за психологическа рехабилитация.

Най-ефективните лекарства за ХСН са бета-блокерите, специалните АСЕ инхибитори, сърдечните гликозиди и други. Кремът на основните ползи, а понякога и необходимостта от допълнителни (статини и антикоагуланти) и допълнителни лекарства.

Slid vidilit elektrofiziologichnі методи за изследване. Това е необходимо, тъй като лекарствената терапия не донесе надежден резултат. Операцията с имплантиране на електрокардиостимулатор, стосуване на различни видове стимулация на сърцето и в.

В най-тежките случаи на сърдечна недостатъчност се налага сърдечна трансплантация или имплантиране на парчета тръби.

Комплексната терапия на CHF е obov'yaskovo виновен да включва dotrimanny правилното хранене. За да се предотврати увреждане и да се избегне патология, е важно да се държи малко сол навън, а в случай на силно подуване да не се пие твърде много вода. Важно е да голошувате на висококалорична диета, в която има много витамини и протеини.

При лечение на CHF 2 FC 2 се показва физическа активност. Необходимо е обаче правилно да се определи най-подходящото съотношение на разходите за пациента. Специален тест за ходене ще стане помощник за кого.

Поносимостта на пациента към физическите предизвикателства и ефективността на терапията се подобряват след бързо ходене. След въвеждането на изобилие се препоръчва развиването на рационална амбиция като част от ежедневието.

HSP беше диагностициран веднага, за да се предотврати развитието му до терминален етап III. Тази патология на първо място се противопоставя на хора на крехка възраст, на които в случай на виновни симптоми се препоръчва незабавно да потърсят квалифициран медицински съвет.